王老师最近双手很痒，有时候会起一些小水泡。一直以为是手部感染了，就随便摸了些药膏。没有多在意。但这几天手部的症状越来越重了。王老师到医院皮肤科做了检查。医生经过详细的询问，告诉王老师，他这是得了手癣，也就是我们所说的鹅掌风。手癣为手掌的皮肤癣菌感染，在全世界广泛流行，我国有较高的发病率，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因。

手癣一般分为两种类型，一种为水疱鳞屑型，大多以手掌心或者手指的指腹开始，起初为针头样大小的水泡，内含清澈的或稍微发黄的液体。水泡成群聚集，也可以很分散。水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边缘清楚、病程慢性、持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。

另一种为角化增厚型，多由水疱鳞屑型发展而成，与长期搔抓、洗烫、肥皂、洗涤剂，各种化学物品和溶剂刺激以及不适当的治疗有关。患者有多年病史，常已累及双手，皮损无明显的水疱或环形脱屑，掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑。

由于鹅掌风起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部、全部甚至两侧手掌，损害为红斑，水疱、鳞屑和角化增厚，于很多手部疾病有相似之处，故很容易误诊。以至于患者的症状长期得不到缓解。

当手部出现水泡时，需要与汗疱疹相鉴别，汗疱疹典型损害为位于表皮深处的米粒大小水疱，略高出皮面，无炎症，常对称分布于手掌、手指侧面及指端，少见于手背和足部，可定期反复发作。疱壁真菌检查阴性。而鹅掌风多从手掌心及指腹发病，水泡比较小，如针尖样且真菌检查阳性。

瘙痒的症状又要注意不要跟手部湿疹混淆了。手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等而引发。皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。 瘙痒是它们的共同特征，这也是导致疾病常常被误诊、误治的主要原因。

法则一：看发病部位 湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品后常反复发作，手背、手掌均是好发部位;手癣皮疹较为单一，一般发生于单个手掌，瘙痒不很明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指(趾)甲，春夏发病较重，秋冬明显好转。

法则二：看实验室检查结果 由于手癣是由真菌感染引起，因此其真菌镜检和培养呈阳性，手部湿疹不是由真菌感染引起，因此呈阴性。

法则三：看用药效果 可以从治疗药物对疾病是否有缓解作用来区分。手部手癣湿疹患者内服抗组胺药(如开瑞坦等)以及外用激素类软膏治疗能够达到很好的疗效，但容易复发;而手癣患者外用激素软膏反而会导致皮疹扩散。

手癣由于反复发作，给患者带来一定的苦恼，现在临床上有很多治疗方法。西医主要采用药膏外涂，近几年也有使用碘伏（络合碘）外涂，对真菌有杀灭作用，轻则几次，重则十几次，便好。每日一次即可，涂前一定洗手。中药方面主要采用洗剂，由于各个医院采用的配方不同而效果不已。

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