摘要
目的：了解厦门莲花医院门诊氟喹诺酮类药物的使用情况。
方法：调查2007年4月-2008年3月间该院门诊处方18000张，分析其中使用氟喹诺酮类药物的处方，按销售金额、疾病系统、感染疾病、不合理用药等进行统计分析。
结果：氟喹诺酮类药在各类抗菌药物中销售金额比例排序第2位，加替沙星销售金额和DDDs排在第1位，不合理用药以配伍不合理为主。
结论：该院氟喹诺酮类药物有不合理使用现象，应加强氟喹诺酮类药的管理。
关键词：氟喹诺酮类；门诊；应用分析
氟喹诺酮类药是近几年来迅速发展起来的抗菌药物，由于具有广谱、高效、低毒、价格便宜等特点，在临床上应用越加广泛。随着药物的长期应用和不合理使用，细菌的耐药性已非常严重，在我国细菌对氟喹诺酮类药的耐药性是最为严重的，为了解该院氟喹诺酮类药的合理使用情况，笔者随机抽取该院2007年4月-2008年3月期间门诊处方18000张进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料
随机抽取该院2007年4月-2008年3月间门诊处方18000张，分析其中使用氟喹诺酮类药的处方1345张。
1.2 方法
根据上述资料，统计出氟喹诺酮类药在抗菌药物消耗中所占的比例和在各疾病系统中使用的比例，以及不合理使用的情况，另外采用(DDDs)分析法进行分析，限定日剂量DDD参照《新编药物学》(第15版)和药品说明书而定。用药频度DDs=总用量?该药的DDD值，DDD位次比 =金额排序?DDDs
排序。
2 结果
氟喹诺酮类药物的销售金额比例仅次于头孢菌素类，排第2位，见表1。
表1 氟喹诺酮类药的销售金额及排序
氟喹诺酮类药在各疾病系统中被广泛使用，排在前3位的疾病系统为泌尿生殖系统、消化系统、呼吸系统，见表2。
表2 氟喹诺酮类药在各疾病系统使用处方数及排序
氟喹诺酮类药在各感染疾病中被广泛使用，使用在前5位的感染性疾病依次为急性胃肠炎、阴道炎、支气管炎、外伤感染、扁桃体炎，见表3。
表3 氟喹诺酮类药物在各感染疾病使用处方数及排序
氟喹诺酮类药中加替沙星销售金额和DDDs均排在第 1 位，见表4。
表4 氟喹诺酮类药物销售金额排序、DDDs排序、位次比
氟喹诺酮类药不合理使用主要表现为配伍不合理、选药不合理、未遵守分线管理原则等方面，见表5。
表5 不合理用药处方分类统计
3 讨论
由表1可见，头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类排序在前3位，是该院门诊处方的主要药品，这与3类药物作用特点有关。头孢菌素类药物抗菌谱较广，并且对厌氧菌也有效，不良反应及毒性都较低，是一类理想的杀菌剂；氟喹诺酮类药由于抗菌谱广，对革兰阳性菌作用强，还对较大多数革兰阴性菌，包括绿脓杆菌也有显著的抗菌活性，并且此类药物给药方便，不良反应少；大环内酯类抗生素由于良好的药动学特征，口服吸收完全，生物利用度高，血药浓度及组织体液浓度高而持久，半衰期长，并且具有良好的抗生素后效应(PAE)，因此临床上使用比较广泛。
由表2可见，氟喹诺酮类药物在各疾病系统中被广泛使用，排在前3位的疾病系统为泌尿生殖系统、消化系统、呼吸系统，这与目前氟喹诺酮类药物的治疗适应证主要为泌尿生殖系统感染、消化系统感染、耐药菌所致的伤寒和其他沙门菌属感染、呼吸系统感染基本一致，说明该院在使用氟喹诺酮类药时能按照药效学的特点来选择使用。
由表3可见，该院氟喹诺酮类药使用前5位的感染性疾病依次为急性胃肠炎、阴道炎、支气管炎、外伤感染、扁桃体炎，在消化和泌尿系统外的其他系统感染广泛使用，如果按照卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医[2008]48号文件)医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药的规定 可以看出，该院在氟喹诺酮类药的选用方面还是存在不合理使用的情况。
由表4可见，该院氟喹诺酮类药物的位次比都基本接近1，同步性较好，其中加替沙星销售金额和DDDs排在第1位，加替沙星(Gatifloxacin)是日本杏林制药公司继诺氟沙星、氟罗沙星之后研制开发的又一氟喹诺酮类抗菌药物，由 BMS公司于1999年12月在美国首次上市，随后在墨西哥上市，目前国内己仿制成功并应用于临床，与环丙沙星、氧氟沙星等第3代氟喹诺酮类药物相比，加替沙星不仅保持了第3代氟喹诺酮类对革兰阴性菌的抗菌活性，对革兰阳性菌的抗菌活性也明显增强，对包括MRSA的金葡菌，包括PRSP的肺炎链球菌显示了很强的抗菌效能；并且对厌氧菌、支原体、分枝杆菌、均有一定的抗菌作用。此外，加替沙星具有口服吸收迅速，组织分布广，不良反应少，几乎无光毒性等特点。正是由于加替沙星具有以上特性，所以临床被广泛应用，在该院使用频度和销售金额均排在氟喹诺酮类药物首位，主要用于尿道炎和前列腺炎。培氟沙星体外抗菌活性稍逊于诺氟沙星，但口服吸收良好，可进入很多组织中，体内活性优于诺氟沙星，口服本品的生物利用度明显优于诺氟沙星、环丙沙星；左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，系具光学型的氟喹诺酮类，其抗菌活性比右旋体高8-128倍，较氧氟沙星大1倍，且毒性低，价格也相对比较便宜，因此培氟沙星和左氧氟沙星临床广泛使用，分别排在第2位和第3位。洛美沙星由于抗菌活性于诺氟沙星酸相同，且光敏反应发生率高，诺氟沙星、环丙沙星由于半衰期短，因此临床使用越来越少。
氟喹诺酮类药物不合理用药处方分析：
(1)氟喹诺酮类药物与活菌制剂同时使用：左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物与地衣芽孢杆菌胶囊、双岐三联活菌胶囊等活菌制剂合用，活菌制剂则被抗菌药物灭活或抑制，而抗菌药物则因活菌制剂的存在而药效下降，因此两类药物不宜同时使用。
(2)氟喹诺酮类药物与铝碳酸镁同时使用：含铝、镁的抗酸药物对氟喹诺酮类药物吸收有较大抑制作用。因此在服用喹诺酮类药时尽可能避免与含铝、镁的抗酸药物联合使用。
(3)氟喹诺酮类药与氨茶碱同时使用：左氧氟沙星与氨茶碱同时使用，二者合用后的血药浓度均升高，半衰期延长，容易导致氨茶碱中毒。
(4)氟喹诺酮类药与维生素C同时使用：喹诺酮类抗菌药在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用。
(5)选药不合理：临床诊断为手外伤的患者，选用左氧氟沙星。
(6)未遵守抗生素分线管理原则：根据该院抗生素分线管理规定，培氟沙星、加替沙星为限制使用管理的抗菌药物，而在调查中部分临床医生没有严格按分线管理的规定使用。
4结论
本次处方调查显示，该院氟喹诺酮类药在卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知执行之前是门诊处方的主要药品，并且存在不合理使用的情况，应必须严格掌握氟喹诺酮类药的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。该院在氟喹诺酮类药使用方面还需要进一步加强监督管理，因此临床医生要加强合理用药知识的学习和提高，药剂科要积极开展临床药学工作，医院要加强医务人员职业道德的教育，按照抗生素合理使用监管措施加强监督和管理，这样才能提高全院合理用药水平。
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