吻合血管的腓骨切取术 描述
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腓骨有独立的血供系统(腓动、静脉)，切断后不影响下肢的血液供应，而且腓动、静脉可分离出较长的蒂。动脉平均外径为2.0～2.5mm，伴行静脉的外径为2.0～3.0mm，便于血管吻合。成人腓骨的长度为28～30cm，除下端5～6cm为稳定踝关节所必需外，其余部分均可供移植用。另外，腓骨外形平直，没有弧度或弯曲。因此，腓骨最适于修复四肢长骨大块骨缺损。
年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
注意事项: 1.腓骨下1/4段为稳定踝关节所必需，设计腓骨移植时，必需保留外踝上5～6cm的腓骨。 2.切开皮肤及筋膜后，先显露腓总神经。手术的全过程应在保护腓总神经下进行。 3.分开腓骨长肌和比目鱼肌后，向后拉开比目鱼肌，即可见腓动、静脉进入屈
第1步1.体位 同吻合血管的腓骨移植术。 2.切口 以腓骨为纵轴，按受区的皮肤缺损面积外加10%～15%设计皮瓣。皮瓣一般呈梭形，近侧尖端位于腓骨颈，远侧尖端可依皮瓣的大小而定，但最长不超过20cm。皮瓣的宽度可自皮瓣纵轴向前和向后各达5cm。因此，皮瓣切取范围可达10～20cm2。 3.分离后侧 用龙胆紫在皮肤上描出皮瓣的大小。先切开皮瓣的后缘，自皮肤直达深筋膜，从深筋膜的深面与腓肠肌、比目鱼肌之间，向前分离皮瓣。分离时应注意切勿进入皮下组织，一定要在深筋膜时的深面向前分离，以免损伤血供。分离至腓骨后缘时，应特别注意在比目鱼肌附着腓骨的最下部稍向远侧数mm，有数条环形动脉的皮穿支，自腓骨后缘穿过深筋膜进入皮下组织，应仔细保护，避免损伤，否则将引起皮瓣坏死距该皮穿支后侧约0.5cm处，纵形切开比目鱼肌，将该肌向后侧拉开，即可显露腓动、静脉。沿此血管束向上分离至胫后动、静脉，向下分离至进入屈长肌腱弓处。按照受区所需移植腓骨的长度，用线锯锯断腓骨，将腓骨向前旋转，沿腓动、静脉切开屈长肌，直至已切断的腓骨远端，于此平面结扎并切断腓动、静脉。 4.分离前侧 皮瓣的前缘切口也深达深筋膜，自深筋膜的深面与小腿伸肌群，腓骨长、短肌之间，向后分离皮瓣至腓骨长肌后缘。保护腓总神经后，依次切开腓骨前侧肌肉，并于腓骨上保留3～4mm厚的肌纤维。将腓骨向后旋转，纵行切开骨间膜。将移植的腓骨段向外侧拉开，看清胫神经，在其外侧切开胫后肌，并保留该肌附于腓骨的肌纤维厚约10mm，以保护来自腓动、静脉的腓骨营养血管、骨膜支及环形动脉。切开胫后肌时，应经常辨认腓动、静脉的走向，以免误伤。切开胫后肌后，腓骨皮瓣除与腓动、静脉相连外已完全游离。 5.缝合 松开气性止血带后，可见皮瓣由苍白逐渐转为红润，皮缘出血活跃，毛细血管充盈良好，并可见肌肉、骨髓腔不断有鲜血渗出，提示骨皮瓣血供良好。待受区手术完成后，即可切断、结扎近侧腓动、静脉，转移至受区。供区彻底止血后，缝合筋膜、皮下组织及皮肤。由于切除了腓骨及部分肌肉，切口多可直接缝合。如缝合困难，可用中厚皮片移植，覆盖创面。
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