耻骨上膀胱造口术 描述
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膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道，广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造口术。
1.前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时。 2.下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。
注意事项: 如无尿潴留又需要插入导尿管者，于手术时先注入生理盐水，使膀胱容易辨认，且可防止误伤其他脏器。初步确定膀胱后，须行膀胱穿刺，以进一步证实。为防止进入腹腔，暴露膀胱辨认腹膜反折，钝性向上推开腹膜，如误入腹膜，应立即缝合以免污染腹腔。显露不宜过大，以能操作为宜。曾经做过下腹部手术或膀胱造口手术的患者，粘连较重，手术时需要特别注意，沿瘢痕的下端寻找膀胱，或下导尿管注水，或下金属探子，可使膀胱易于辨认。
第1步下腹部正中切口。 第2步切开皮肤后用电刀切开皮下组织，电凝止血，用纱布巾保护皮肤。纵行切开腹直肌前鞘，从中线分开两侧腹直肌。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水300ml，使膀胱充盈。用拉钩牵开创口后切开膀胱前筋膜。用纱布将腹膜向上推开，即显露膀胱前壁，其标志为表面有粗大血管及肌纤维 第3步在膀胱前壁靠顶部用两把组织钳夹住膀胱前壁并提起，或用丝线缝合两针后提起。膀胱内液体由导尿管排净。然后用刀片切开膀胱前壁2～3cm，或用直血管钳插入膀胱内分开膀胱壁，吸净膀胱内残存液体。根据需要用手指伸入膀胱内探查。 第4步用两把组织钳夹住膀胱切口并牵开。再用直血管钳插入F26号蕈状导尿管尖端，用力向下以缩小管端口径并插入膀胱。拔出血管钳，调整导管放入的适宜深度后，用2-0可吸收线在造口管上下各缝合数针。亦可用荷包缝合法 第5步冲洗创口后耻骨后间隙放置橡皮条引流。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造口管
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