注意事项:　　1.在胆管周围分离粘连时止血必须彻底，视野清楚，防止损伤门静脉、十二指肠和结肠。　　2.胆总管空肠吻合，单层缝合确切时，则不必加浆肌层缝合，以保证吻合口够大，且不形成内翻阻隔。单层缝合后半圈线结在腔内可用4-0合成可吸收缝线，前半圈线结打在腔外可用3-0整形丝线或1号丝线缝合，注意缝合技巧，多可达到无吻合口渗漏。　　3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成材料软质双套管最为理想，国内应用已较普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流管多在5d左右拔除。　　4.手术方式确定后，游离空肠襻确定旷置肠襻长度后，即可完成空肠-空肠间吻合及关闭空肠系膜孔隙，以减少横结肠及其系膜以下腹腔的操作，预防小肠粘连。　　5.Roux-en-Y空肠襻置于结肠后为好，横结肠系膜孔应做在横结肠中动脉右外侧无血管区，使空肠襻不致造成对胃十二指肠的压迫。结肠与空肠襻之间的孔隙必须缝闭，以防内疝形成。　　6.胆肠吻合后是否安置T形管，应视病变情况而定。胆肠内引流术，一般可不放T形管，除非由于炎症壁厚，胆管内腔细，置管支撑；胆道重建术，术前有反复胆道感染者多放置T形管引流。

我要更正左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术术前

左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术手术过程

第1步1.显露胆总管及肝管，并确定狭窄部位及程度。2.在扩张的肝外胆管处，纵行切开胆管，吸尽胆汁，取出结石，并用胆道探子探查或胆道镜窥视左肝管的狭窄情形。3.仔细探查左肝叶，触摸肝内扩张的胆管，并沿其走行方向切开肝实质及扩张的肝内胆管，取出结石。4.将左侧肝内胆管与空肠、胆总管与空肠、空肠与空肠作Roux-Y式吻合。吻合后可将空肠悬吊于肝圆韧带1～2针，以减少吻合口张力。

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左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术术后

术后护理:　　Roux-en-Y胆总管空肠吻合术术后做如下处理：　　1.胃管减压3d。　　2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑静脉点滴。　　3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。　　4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。　　5.注意内出血。　　6.预防应激性溃疡，可应用雷尼替丁50mg 1/12h，静脉滴入或奥美拉唑（咯赛克）40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。

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