左心房粘液瘤切除术 | 描述
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左心房粘液瘤一旦确诊，应尽早手术。
1.黏液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏聚停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深度昏迷者。 2.黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态，并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时已丧失手术治疗的时机。
注意事项: 1.开胸后进行心外探查和建立体外循环，以及主动脉阻断之前应避免触碰和挤压心脏，摘除肿瘤时注意避免盲目分离和使用暴力牵拉，其目的在于预防肿瘤碎裂脱落，力争完整摘除肿瘤。 2.应用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免残留肿瘤碎片。 3.仔细探查心脏的4个腔室，避免残留并存的其他黏液瘤，据报道15%右室黏液瘤伴存心房黏液瘤。个别作者甚至提出要切开升主动脉和肺动脉进行探查，之后才能开放主动脉阻断钳。 4.确定房室瓣功能是否正常，如瓣膜受累，切除后，应通过成形重建其功能。 5.所有同期手术，例如冠状动脉搭桥术，瓣膜置换术均应在摘除肿瘤后进行。 6.心内回吸的血液应通过滤过装置以防发生肿瘤微栓。
第1步1.切口：胸骨正中切口。纵行切开心包。建立体外循环。2.于房间沟后方纵行切开左心房，显露粘液瘤。3.将房间隔处的瘤蒂连同肿瘤一并切除。切除时应先切除瘤蒂，然后小心地把肿瘤完整取出。用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免遗留肿瘤驵织引起栓塞或种植。瘤蒂附着部周围的房间隔组织切除直径1cm的范围，以防局部复发。4.间断"8"字缝合房间隔缺损处。如缺损较大应用补片法修补。5.缝合左心房切口。
并发症: 1.栓塞 黏液瘤切除手术发生栓塞的主要原因为探查时过度搬动和挤压心脏，或做体外循环插管时，引起瘤体碎片脱落；切除肿瘤时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。如发生上述情况，应反复冲洗左、右4个心腔，避免肿瘤碎片隐藏在心室的肌小梁内。冲洗后应鼓肺促使血液从肺动、静脉内溢出，使有可能脱落至肺血管内的碎片随血液流出，然后暂时松开主动脉阻断钳，使血液回流入左室吸除后再阻断主动脉钳进行冲洗检查。 瘤体碎片栓塞的部位多见于脑血管，也可发生于其他部位的血管。术后早期表现是病人的意识不清，发生抽搐，并出现偏瘫、失语等定位体征。治疗的方法主要是采用头部降温，利尿脱水，应用甘露醇降低颅内压等措施，使病人渡过危险期，促使康复。但预后较差，多数病人遗留不同程度的偏瘫。其他较大的动脉栓塞，确定诊断后，可手术摘除瘤栓。 2.急性心力衰竭 心脏黏液瘤切除后，解除了二尖瓣的梗阻，由于心肌的代偿功能较好，术后发生心力衰竭的机会较少。发生这种并发症的主要原因，是对该病的病理生理特点认识不足，术后短期内补充液体特别是胶体液过多过快，造成容量负荷加重，引起急性左心衰竭，严重者可并发急性肺水肿。 治疗措施主要是静脉注射毛花苷丙与呋塞米，静脉持续滴注多巴胺或多巴酚丁胺，增强心肌收缩功能；快速利尿脱水，减轻心脏的容量负荷。应用硝普钠等扩血管药物，降低压力负荷，采用呼气末正压辅助呼吸，减轻肺泡间质水肿，增强肺泡的弥散功能，避免缺氧与加重心力衰竭。 3.心律失常 据文献报道心脏黏液瘤术后最常见的并发症为心律失常，如频发房性早搏、室上性心动过速、房颤和传导阻滞，这可能与心房切口和切除部分房间隔有关。这类心律失常通常为一过性，如不影响血流动力学可不作处理，如有明显症状和血流动力学改变时，可根据情况做适当处理，室上性心动过速可应用维拉帕米缓慢静脉注射将心率控制在100～120次/min，心动过缓可静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素，将心率提高到70～80次/mm。据文献报道，有时可发生Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞，术后早期采用心外膜临时心脏起搏，如2周后仍不能恢复则需安装永久起搏器。
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