注意事项:　　1.开胸后进行心外探查和建立体外循环，以及主动脉阻断之前应避免触碰和挤压心脏，摘除肿瘤时注意避免盲目分离和使用暴力牵拉，其目的在于预防肿瘤碎裂脱落，力争完整摘除肿瘤。　　2.应用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免残留肿瘤碎片。　　3.仔细探查心脏的4个腔室，避免残留并存的其他黏液瘤，据报道15%右室黏液瘤伴存心房黏液瘤。个别作者甚至提出要切开升主动脉和肺动脉进行探查，之后才能开放主动脉阻断钳。　　4.确定房室瓣功能是否正常，如瓣膜受累，切除后，应通过成形重建其功能。　　5.所有同期手术，例如冠状动脉搭桥术，瓣膜置换术均应在摘除肿瘤后进行。　　6.心内回吸的血液应通过滤过装置以防发生肿瘤微栓。

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左心房粘液瘤切除术 | 手术过程

第1步1.切口：胸骨正中切口。纵行切开心包。建立体外循环。2.于房间沟后方纵行切开左心房，显露粘液瘤。3.将房间隔处的瘤蒂连同肿瘤一并切除。切除时应先切除瘤蒂，然后小心地把肿瘤完整取出。用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免遗留肿瘤驵织引起栓塞或种植。瘤蒂附着部周围的房间隔组织切除直径1cm的范围，以防局部复发。4.间断"8"字缝合房间隔缺损处。如缺损较大应用补片法修补。5.缝合左心房切口。

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左心房粘液瘤切除术 | 术后

并发症:　　1.栓塞黏液瘤切除手术发生栓塞的主要原因为探查时过度搬动和挤压心脏，或做体外循环插管时，引起瘤体碎片脱落；切除肿瘤时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。如发生上述情况，应反复冲洗左、右4个心腔，避免肿瘤碎片隐藏在心室的肌小梁内。冲洗后应鼓肺促使血液从肺动、静脉内溢出，使有可能脱落至肺血管内的碎片随血液流出，然后暂时松开主动脉阻断钳，使血液回流入左室吸除后再阻断主动脉钳进行冲洗检查。　　瘤体碎片栓塞的部位多见于脑血管，也可发生于其他部位的血管。术后早期表现是病人的意识不清，发生抽搐，并出现偏瘫、失语等定位体征。治疗的方法主要是采用头部降温，利尿脱水，应用甘露醇降低颅内压等措施，使病人渡过危险期，促使康复。但预后较差，多数病人遗留不同程度的偏瘫。其他较大的动脉栓塞，确定诊断后，可手术摘除瘤栓。　　2.急性心力衰竭心脏黏液瘤切除后，解除了二尖瓣的梗阻，由于心肌的代偿功能较好，术后发生心力衰竭的机会较少。发生这种并发症的主要原因，是对该病的病理生理特点认识不足，术后短期内补充液体特别是胶体液过多过快，造成容量负荷加重，引起急性左心衰竭，严重者可并发急性肺水肿。　　治疗措施主要是静脉注射毛花苷丙与呋塞米，静脉持续滴注多巴胺或多巴酚丁胺，增强心肌收缩功能；快速利尿脱水，减轻心脏的容量负荷。应用硝普钠等扩血管药物，降低压力负荷，采用呼气末正压辅助呼吸，减轻肺泡间质水肿，增强肺泡的弥散功能，避免缺氧与加重心力衰竭。　　3.心律失常据文献报道心脏黏液瘤术后最常见的并发症为心律失常，如频发房性早搏、室上性心动过速、房颤和传导阻滞，这可能与心房切口和切除部分房间隔有关。这类心律失常通常为一过性，如不影响血流动力学可不作处理，如有明显症状和血流动力学改变时，可根据情况做适当处理，室上性心动过速可应用维拉帕米缓慢静脉注射将心率控制在100～120次/min，心动过缓可静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素，将心率提高到70～80次/mm。据文献报道，有时可发生Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞，术后早期采用心外膜临时心脏起搏，如2周后仍不能恢复则需安装永久起搏器。

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