有下列情况者，应及时进行清创术，探查血管，控制出血，处理合并伤，为早期恢复血管通路作好准备：①伤口持续出血或反复出血者。②皮下搏动性血肿，或肢体周径不断增加，有深部血肿可能者。③伤肢有温度下降，脉搏消失，皮色苍白、麻木，运动功能减弱等急性缺血征象者。④深部刺伤或贯穿伤疑有重要脏器或组织损伤者。
注意事项: 1.麻醉要满意，使肌肉充分松弛，手术才能顺利进行。 2.伤口内出血点须看清楚后才用止血钳钳夹，不能乱夹，以免损伤邻近神经及其他组织。 3.阻断血流的血管夹不应太紧，尤其在发生出血时，不可盲目地收紧血管夹，以免损伤血管内膜而形成血栓。 4.对明显损伤的动脉，应作彻底切除，甚至疑有损伤的部分也应切除，以免后期形成血栓和吻合口裂开等危险。不可为了凑合血管单纯修复术，或顾虑切除太多端端吻合困难而留下已有损伤的管壁组织，以免导致血管修复术的失败。端端吻
第1步血管修复术的成败在很大程度上决定于清创是否彻底，应认真做好这一手术。 1.控制出血 在清创术中，应首先控制出血，并做好随时制止大量出血的准备。 伤口先压迫包扎暂时止血，在未做好控制出血的措施之前不可去掉压迫物。 为了减少术中出血，不得已时可使用止血带。在不能使用止血带的部位，应先在伤口上方作一小切口，显露受伤动脉的近段，分离后绕一纱布带(有条件时最好用细软胶皮管)，以备必要时阻断血流，制止出血。 控制血流的方法很多，用无损伤血管夹最为方便。如无合适的血管夹，则可选用以下几种方法： ⑴将纱布带套过血管或绕一圈后提起，再用手指捏紧或用普通止血钳夹住纱布带。 ⑵用一段胶皮管垫在动脉上，将纱布带打结。 ⑶将纱布带的两头并拢后，套上一段短的粗胶皮管，拉紧纱布带后，用止血钳夹住。 2.清洗伤口 按清创术清洗伤口和周围皮肤。通常先初步清理伤口，摘除异物，止血和冲洗，待主要的血管修复后再进一步清创。 3.探查血管 沿血管走向将切口上下延长，使血管充分显露。在血管的两端未完全显露和控制之前，如有出血，可在伤口外面用手压迫止血[图3]，或在伤口内用手指压迫止血。然后，在伤区健康组织内分别分离动脉和静脉的近段与远段，以备安置无损伤血管夹控制出血。在伤口内控制出血后，应即放松止血带或其他的近端血流控制。 若阻断动脉的时间较长，则应向动脉远段注入少量肝素液(100ml生理盐水内含10mg肝素)，以防血栓形成。 最后，进一步查清血管损伤的类型、程度和范围以及邻近组织损伤的情况，以决定修复的方法。 4.整个血管 血管的修复缝合必须在健康的管壁上进行。因此，管壁的损伤组织要充分整个，去除污染和损伤部分;还应仔细检查血管内膜，如内膜不完整，也应切除。如为火器伤，宜在肉眼可见的损伤部分以外再切除约5mm，以防血栓形成。但也要防止不必要的过多切除，以免影响血管的端端吻合。断端整修或损伤端切除后的血管两端应略呈斜形，以便吻合。 血管部分割裂伤时，如裂口边缘尚整齐，可用小剪刀剪修裂口以备修复。但如裂口不整齐，污染较重者，应予以切除后进行端端吻合或血管移植。曾经用普通止血钳夹过的血管段也应切除。 血管完全断裂伤时，血管的断端均需修整。 血管挫伤时，内膜常变粗或破裂，还可有夹层血肿或血栓形成，必须彻底清除，然后进行吻合。
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