健侧颈7神经移位术 描述
932人浏览健侧颈7神经移位术
神经移位修复术(transposition of nerve)是指受损神经近端破坏严重无法采用其他方法修复时，通过手术，将另一正常神经切断，将其近端与受损神经远端进行修复吻合，使之获得功能代偿。这种手术要求以运动神经修复运动神经损伤，以感觉神经修复感觉神经损伤，这样可最大限度地确保神经再生，重建正常功能支配;另外，也要求在供体神经的选择上要考虑到尽量减轻因供区神经缺失而造成的功能缺失。由于供体神经与受体神经原有支配功能不同，移位缝合后其中枢支配及调控需有一适应和功能重组与协调过程。实践证明，中枢神经功能支配的可塑性在儿童优于成人，从事手部精细操作的患者可塑性优于一般体力劳动者，这一点在选择病例时值得注意。也正是基于以上原因，对于需要恢复协调的随意运动功能的神经，最好是采用支配协同肌的神经束进行吻合。对于神经移位术中神经缺损较长的病例，为保证神经无张力吻合，仍可采取神经移植术进行神经修复。这种神经移植也必须遵循运动神经与运动神经移植、感觉神经与感觉神经移植的原则，方可保证手术效果。
周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长，手术区域多，除损伤的神经须手术显露，有时还须另作切口，切取移植的神经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时间长，一般多选用连续麻醉。
注意事项: ①需要接受移位的神经肌肉之功能要远大于移位的神经(供体)②神经移位要尽量接近肌肉组织，即缩短神经再生距离，如尺神经部分移位于肌皮神经要尽可能靠近神经进入肌肉处。③能直接吻合时不要做神经移植。④应用行为相似或相近的神经肌肉单位，丛内神经移位(如胸前内侧神经-肌皮神经)效果优于丛外神经移位(如肋间神经-肌皮神经)。⑤肌肉失去神经支配时间越长效果越差，所以神经移位手术要尽早进行。
第1步第一期手术：自患侧腋部至腕部游离尺神经全长，并从腕部切断。 将尺侧上副动脉附带在尺神经上。 将游离的尺神经远端自腋部及胸前的皮下隧道移位至健侧颈部。 在健侧颈部显露正常的颈7神经根，切断后与移位来的尺神经远端作吻接。 第二期手术：在第一期术后约8～10个月后，待用Tinel征和体感诱发电位法（SEP）检查证明，健侧颈7神经根中的神经纤维已长入尺神经并已达到患侧腋部时，则可行第二期手术。在患侧上臂内侧切开（原游离尺神经切口），显露尺神经近端及正中神经远断端。 自近端切断尺神经，翻转向远侧移位，与受区的正中神经吻接。 移位的尺神经（内含健侧颈7神经纤维）与受区正中神经吻接完毕。 探查臂丛神经并在锁骨下切口中显露前臂内侧皮神经。 肋间神经与前臂内侧皮神经吻接。
并发症: ⑴血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。因此，术后
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