手指撕脱性离断再植术 描述
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断肢再植是离断的肢体左右重新接回原处,并使肢体左右重新获得血运成活的中饭手术.因外伤或周日手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢,断肢的肢体血运差,或无血运,如果不进行断肢再植,就会坏死.断肢包括:大的肢体离断和手指,足趾,或部分手指,足趾的离断,断肢再植采用的手术信服方法以吻合血管包括动脉,静脉为主保持肢体有血运而成活,也包括对骨关节的整复或(和)内固定,以及对神经,肌肉,肌腱,皮肤等组织的修复.断肢是今年严重的肢体损伤,为了有限确保肢体的成活并尽可能姐妹照顾到成活后的功能,有时会采取特殊的再植的方法,比如:多个肢体同时发生离断,为获得较好的功能,可根据具体伤情,将断肢更换位置再植,这称为肢体移位再植,为了花消使再植的肢体缺损血管时,切取其他不懂部位的次要血管推荐移植来解决很难,等等.
1、全身情况不允许，本人及家属无再植要求者。 2、手指离断，血管神经、肌腱从远端撕脱，难以建立血液循环者。
注意事项: (1)拇、手指旋转撕脱性离断由于暴力不同，血管、神经、肌腱撕脱的程度也不同，应视伤情参考上述再植方法灵活施行再植。 (2)示指尺侧指动脉、指总动脉移位与拇指尺侧指动脉吻合时动脉走向力线一定要走直线。 (3)手指离断同时携带一块撕脱皮肤时，可视撕脱皮肤的面积及损伤程度而定。若撕脱面积少，挫伤轻可予原位缝合;若撕脱面积大，挫伤轻，于蒂部始修成全厚皮片回植;若挫伤重，自蒂部处切除，取全厚皮片移植。 (4)单个手指撕脱性离断，也可采用邻指血管、神经、
第1步拇指卷入旋转的机床致撕脱性离断伤。血管、神经从近端断裂抽出，屈、伸肌腱从肌肉肌腱交界处撕脱。远近两端无明显挫伤。若血管、神经从远端撕脱，则不宜再植。先将撕脱肌腱上的肌肉切除，再按常规刷洗、消毒离断的指体。按常规清创后，将撕脱血管呈带状部分（内膜已剥脱）切除。沿近断端创缘向第二掌骨背侧皮肤做横切口。在第一、第二掌骨背侧找一“Y”形静脉，自远端切断移位，准备与断指静脉吻合。在同一切口中找出固有示指伸肌腱自远端切断。将切断的肌腱从腕背小切口中抽出。再通过拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到断指近端创面，以备与断指的拇长伸肌腱缝接。于环指掌横纹远侧做小横切口，切开屈指肌腱鞘，显露环指指浅屈肌腱，尽量从远端切断于掌侧腕横纹处做小横切口，将切断的环指浅屈肌腱从切口抽出。用探针将环指指浅屈肌腱通过腕管（腕掌横韧带下）引至拇指断面，以备代替拇长屈肌腱沿大鱼际纹做切口，显露并分离示指桡侧指固有动脉，最远端切断，远端结扎，近端移位到拇指创面，准备与断指动脉吻合。显露交分离示指尺侧指神经，最远端切断，近端移向拇指，准备与断指神经吻接。指骨用单枚克氏针作斜向固定。若从掌指关节离断，则做关节融合。移位的示指固有伸肌腱与断指的拇长伸肌腱缝接，作“8”字缝合。移位的环指指浅屈肌腱与断指的拇长屈肌腱用3-0无创伤线缝接。改良Kessler缝合法。调节指屈伸肌腱张力于拇指休息位。移位的示指尺侧指神经与断指尺侧指神经缝接。移位的“Y”形静脉与断指背侧的两 条静脉吻合。移位的示指桡侧指动脉与断指的尺侧指动脉吻合。放松止血带观察血液循环恢复情况。缝合皮肤。术后一年，再植拇指外观及功能良好。另一例拇指离断，同时手背有一块7cmx8cm的皮肤撕脱。拇指再植方法同前；将撕脱的皮肤修剪成全厚层皮片，原位植回创面。适当加压包扎，注意勿妨碍静脉回流。再植拇指及全厚皮片移植成活良好。术后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。拇指与各指相捏。
并发症: ⑴血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。因此，术后
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