经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术 描述
241人浏览经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术
用直接造影的方法证实，食管的引流静脉由左肺下静脉处开始，最低达胃底部。因此，必须将左肺下静脉平面以下胃底部范围内的曲张静脉完全去除，尤其是裂孔以上10～12cm内的食管静脉完全去除，才能真正达到门奇静脉断流的目的。也只有用经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎的手术才能做到此点。
1. 疑有锁骨上淋巴结转移、肝转移、肺转移、腹腔转移并有腹水等广泛转移者。 2. 癌肿已直接侵入邻近脏器，且已形成食管一气管瘘、肺脓肿、纵隔炎症、脓肿等合并症者。出现恶病质，特别是高度恶病质者。
注意事项: 胃前、后壁浆膜下曲张静脉应一一缝扎。分离胃底贲门周围，缝扎及切断血管时，应达贲门以上食管下段1～2cm处。这就必须切开食管裂孔处腹膜，将胃向下方牵引，使食管下段得以显露，以求尽量阻断流向食管下段与胃底部的血流。
第1步1.体位 右侧卧位，左上臂固定在手术台头部支架上。2.切口 左胸后外侧切口，切除左侧第8肋骨，或直接切开第7肋间隙进胸。3.显露食管下段 将左肺向上推开，切断肺下韧带，分离下段纵隔胸膜，直达膈肌食管裂孔，用缝合丝线将其拉开。分离并切开裂孔左侧膈肌，显露食管下段、贲门和胃底。4.切开食管下段 分离食管下段后，用两条纱条将其拉出，纵形切开管壁约5cm。5.缝扎曲张静脉 将食管切缘两侧各缝合两根牵引线，显出食管内粗大蜿蜒的曲张静脉，用丝线缝扎。一般可缝扎3排，每排长约5～6cm。如胃底亦有曲张静脉，则需将食管切口下延3～4cm至胃底处，找到胃底曲张静脉缝扎。6.缝合食管胃底，闭合腹腔 将食管下段和胃底切口分两层间断缝合，修复纵隔胸膜，缝合膈肌胸壁和腹壁切口，在第9肋间置胸腔引流管。
并发症: 食管胃底曲张静脉和部分性脾动脉栓塞的治疗方法，疗效明确，无重大并发症
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