1．合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染。 2．脾广泛破裂，伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶、段血管受损，无法缝合修补者。 3．病理性脾肿大发生自发性脾破裂。
注意事项: 1.创面出血难以控制时，可结扎脾动脉主干或其分支，以帮助止血。 2.缝扎线的松紧程度，以达到止血而不割裂脾组织为度。
第1步（1）体位：麻醉后，取平仰位，左季肋下脾区垫软枕。 （2）切口：左上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向剑突方向延长，或切口下端向外侧延长成“L”形；或直切口中部向左侧加一横切口成“├”形。 （3）探查腹腔，判断伤情：吸尽腹腔积血，如果是闭合性损伤，未合并空腔脏器损伤，则可收集腹腔内血液进行自体回输。然后，探查脾脏损伤的部位及程度，同时注意其他器官有无损伤，如左肾、肝脏及消化器官等。 （4）控制出血：迅速将左手深入腹腔内，示指从上方伸向脾蒂的后方，捏住脾蒂，控制出血，彻底取净凝血块。 （5）充分显露脾脏：切忌盲目地用手指钝性粗暴地游离脾脏，以导致脾脏新的损伤。术者用右手将脾脏向前下向内搬起，同时用脾垫或大纱布垫起脾脏。 （6）精心缝合脾脏：在直视下切去存在的失活组织，但不做清创术。以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口，多用间断缝合，一起打结。打结前可塞入吸收性明胶海绵或大网膜，以获得满意的止血效果，对于较深大的裂口，为安全起见，可先行水平褥式缝合，再行结节缝合。 （7）认真清拭腹腔：取出脾垫，脾放回原位，检查有无操作过程中新的撕裂。最后用等渗盐水冲洗腹腔。 （8）放置引流，缝合切口：脾周放置1~2枚引流管，关闭腹腔。
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