肝胆管盆式胆肠内引流术 描述
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肝胆管结石并狭窄是目前施行肝肠内引流术的主要原因。肝胆管结石传统的手术方法，是经胆总管切口、借助于取石钳夹或胆石匙掏、挖，肝外挤压，以达到清除结石的目的，而后作肝肠内引流术，但结果残石率高达32%～76%，再手术率30%～56%。
1.急性胆管炎，胆管僵硬、增厚、炎症水肿严重。 2.胆树纤维化、胆管泥砂样结石者。 3.结石局限于一段肝内，作局部切除后。 4.堆积性肝内结石，不合并肝内胆管狭窄者，通过检测证实术中结石清除彻底者。
注意事项: 1.术中取石时，可配合纤维胆道镜观察结石是否取尽，有否狭窄及扩张。如有结石，可借助摘石篮套石。 2.肝胆管盆式内引流术对治疗胆管结石和胆管狭窄虽较彻底，但有时仍不能解决全部问题，需配合胆道镜取石，置管溶石，置气囊管扩张等综合治疗措施。 3.术前准备肠道，尤其在多次手术病人，估计粘连广泛，一旦涉及结肠需行一期切除吻合时不致被动。 4.左肝管炎症水肿、瘢痕粘连严重时，强行分离门静脉左侧分支，可致血管撕裂、大出血。若遇此情况，先以左手示指从管内顶压
术后护理: 1.体位 平卧，全麻清楚后鼓励患者深呼吸，次日半坐位，翻身及活动四肢。 2.胃肠减压持续负压吸引或间断抽吸。一般持续2～3日。胃内容物明显减少，不含胆汁，肠蠕动恢复，肛门排气或排便后即可拔管。 3.饮食 肝门排气，拔胃管后，可嘱病人多次少量流质饮食;术后4日全量流质饮食，逐步改半流质;一周后可恢复普通饮食。 4.留置导尿管 注意尿量、色泽。若尿量正常，既往无排尿困难，应于术后24小时拔管。 5.香烟引流 一般香烟引流的引流物为淡红色，术后12小时引流物大概浸湿10块纱布左右，48小时后可拔除。 6.腹腔引流管 一般腹腔引流液在手术当日为血性，量约50～100ml。发现引流液多且鲜红，应考虑腹腔内出血;腹腔液呈绿色、粘稠的液体，应注意胆瘘的发生，如果量多应持续负压吸引。如引流液为咖啡色，具有粪臭，常是厌氧菌感染的特征。如无并发症，可于术后3～7日拔管。 7.胆道气囊导管 接消毒引流袋，注意观察引流胆汁的质与量。术后7日开始经气囊导管作胆道冲洗，每日1次。一般于术后15日左右作胆道造影。造影前常规足量、短程、预防性应用抗生素是必要的。如有胆道气囊导管作肝肠吻合口的扩张、按摩，以术后14日开始为宜;应将气囊导管留置3个月左右。充气时，须先将主气囊充胀，次将支气囊充胀扩张肝管。充气量由少到多，逐步增加。 造影见胆管无异常，无需扩张者，夹管1～2日无反应即可拔管。瘘口可于拔管后2～3日内闭合。 8.术后服用胆道排石汤等利胆清湿热中药，可排除残余的小结石，防治胆道炎症。
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