经胸结核病灶清除术 描述
2024人浏览经胸结核病灶清除术
1.适用于胸椎5～11结核。胸椎5以上和胸椎11以下，由于胸廓与膈肌的限制，操作困难，宜选用其他术式。
1.胸椎结核并有心、肺功能不全者。 2.年老体衰或10岁以下的儿童。
注意事项: 1.经胸病灶清除术的优点是显露充分，可在直视下进行手术，大血管清晰可见，不致误伤。但切开脓肿及搔刮脓肿壁的肉芽时，也应严格在直视下进行，操作要细致，以防损伤大血管。 2.左侧开胸行下段胸椎病灶清除时，因为心脏处于病灶之前，为了显露病灶常需牵拉心脏，此时应特别注意，不要猛力牵拉或加压，以免影响心脏舒缩和心搏出量。 3.经胸病灶清除术显露直接、充分，病灶清除可较彻底。但必须指出：脊髓损伤并不因此不发生或减少发生。发生脊髓损伤的原因和经肋骨、横突切除结核病灶清除术的相同，应特别注意防止。
第1步1.体位 侧卧位，术侧向上，胸廓下垫枕，两上肢伸向前，放在上肢架上。 2.切口、开胸 沿预定切除的肋骨作后外侧切口，后侧起自骶棘肌外缘，止于腋前线。开胸步骤与开胸术相同。切下的肋骨应妥善保管，以备植骨用。扩开胸腔后，如肋骨后侧残端过长，突出于伤口内，有可能刺伤肺脏或妨碍操作时，应补充切除一段。如有胸膜粘连，可用纱布球或裹以纱布的手指分离至肺叶塌陷、椎旁脓肿完全显露为止。3.显露、清除病灶 开胸后，摇动手术台，使病人背部与地面成60°角。拉开肺叶，显露病灶。必要时，右侧可切断奇静脉；左侧可以切断肺下韧带，以增加显露 ⑶。切开脓肿前，应用盐水纱布保护和隔离周围组织，以免脓液流出污染胸腔。如脓肿不大、病灶仅局限于两个椎体者，可顺肋骨头中心方向横行剪开脓肿壁，以免损伤经肋骨下缘进入脓肿壁的助间血管。如不慎切断肋间血管，应立即缝扎。如脓肿较大，椎体病变广泛，可在缝扎肋间血管后，作纵行或T形切开和翻开脓肿壁后即可充分显露病灶。清除病灶及椎体间植骨步骤同经助骨、横突切除结核病灶清除术。如有椎旁脓肿溃入肺叶时，胸膜粘连多较严重，分离纵隔胸膜应尽量靠近脏层胸膜，以免误伤纵隔内血管、神经，甚至分破对侧胸膜。待四周完全分离清楚后，再切断肺叶与病灶间的窦道。一般肺叶内病灶不大，可于搔刮后缝合，或作楔形切除。如肺叶病灶严重，可考虑行肺叶或肺段切除术。如合并截瘫或死骨位于椎体后部，可显露并切除1～2个椎弓根，显露硬脊膜，保护脊髓，进行前方清除和椎体间植骨矫形，步骤见“椎管侧壁切除病灶清除术”。4.缝合、引流 病灶内置链霉素粉1g，分层缝合脓肿壁及壁层胸膜。胸腔内用生理盐水冲洗，在腋后线最低位的肋间作引流后，按开胸术关胸步骤逐层缝合，关闭胸腔。
并发症: 胸腔渗液的处理：切肺手术后，一般在24小时内，胸腔将有200～400ml的渗血和渗液经引流管流出，引流液的血色应逐渐变淡。约在24～72小时后，积液可以排尽，引流管可以拔除。拔引流管时，应先将引流管靠近皮肤的一段及引流口周围皮肤消毒，剪断固定线，一手将垫有4～5层凡士林纱布棉垫放在引流口部位，另一手握紧引流管，嘱病人深吸气后憋住不呼气，迅速将引流管拔出；同时，将凡士林纱布及棉垫压紧引流口，用胶布加压包扎，以免空气漏进胸腔。
京公网安备 11010102003638号