拇、手指缺损的再造 描述
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据上海西郊骨科医院专家介绍，拇指功能占全手功能的40%，缺失后将严重影响手的捏、握、抓、捻功能。反之，拇指健在，其他4制全缺或部分缺失，亦有同样的障碍。因此，再造拇指或其他4指均属必要。目前拇、手指再造的方法较多，各种方法均有一定的优点和缺点。并非所有手指的缺失，均需进行再造手术，需根据残指的长度，残端的情况，供趾足部情况，病人的年龄、全身情况，病人的要求、职业和工作际需要等来考虑。拇指的再造目前公认比较好的方法是游离足趾移植和拇甲瓣移植再造。
避免烟,酒及辛辣刺激食物,饮食以高营养易消化食物为主,多吃新鲜蔬菜,水果,多饮水,保持大便通畅
第1步1.断指再植手术进行时首先要迅速进行断指的彻底清创，将污染、挫伤和坏死组织全部清除。清创可分两组同时进行：一组处理断指的离断部分，一组处理断指的残端部分。2.按解剖位置找出断指离断部分的动脉断端，即在手指掌面两侧的脂肪组织中，可见圆形小血点，如鸡眼状。也可在手指掌面轻轻挤压，借血管腔内流出的少量积血，从而找到指动脉。挤压时，血管神经束断端往往较其他软组织容易向外突出；也可先找到指神经，再在其背侧寻找动脉。断指残端的动脉断端有搏动点，一般容易找到。在撕裂性损伤时，动脉可能从较高的平面离断，可按解剖位置延长切口寻找。3 .用细尖无齿镊分别将断指残端和离断部分的动脉夹住、牵出，再用尖头蚊式止血钳将鞘膜剥离，游离出动脉断端2-3毫米。4.断指离断部分的动脉往往有挫伤或痉挛，使管腔收缩变细，因此先用26号平头针头将1-2%普鲁卡因10-20毫升向动脉腔口冲注，使管腔开大，然后将针头插入血管腔内，把血管床内的积血和血凝块冲洗出来。再用0.1%肝素生理盐水10毫升缓缓灌注，即可见灌注液从背侧静脉和对侧动脉流出，指端逐渐变成饱满、苍白，表示血管已通畅。5.灌注完毕后，用镊子将动脉断端夹住，在最小范围内剪除动脉断端的挫伤组织，以备下一步作吻合用。6.用咬骨钳适当地修短指骨，并使骨折断面略呈斜形，以减少动脉吻合时的张力和固定指骨后不易产生旋转移动。指骨修短以离断部分的指骨为主。7.取两头尖、长约6-7厘米的不锈钢针一根，先从离断部分的指骨近端钻人，经过髓腔从远端穿出。对合指骨后，再将钢针穿人断指残端的指骨髓腔内，将指骨固定。8.指骨固定后，在清除断指残端的血栓和挫伤组织时，如有喷射状出血，即说明动脉健全；如果喷射无力或仅有渗血，多为动脉痉挛或有挤压、挫伤存在，在吻合前应设法排除。吻合指动脉时，要不断用0.1%肝素生理盐水或1%普鲁卡因冲注断端，以保持血管潮湿和手术野清晰。用00000000号的尼龙线和直径0.2毫米、长为6毫米的小圆针或无损伤针线作三定点缝合法（参考断肢再植术中血管缝合法）.9.进行断指再植手术时，在吻合指背静脉前，先将手指皮肤缝合数针，以作固定。然后用缝线将指背软组织牵开，于指背的皮下组织层内找到渗血或鼓胀的静脉断端。用分离动脉的同样方法，将静脉分出并作三定点缝合。最后缝合皮肤。吻合时应注意，如果血流旺盛，吻合一个动脉和两个静脉即可；如血流不够通畅时，应将两根动脉都作吻合。关于肌腱、神经的修复，在不影响血管吻合的情况下，才考虑一期缝合，否则可留待二期处理。
并发症: 护理干预以保证患者良好的配合患者一直处于应急状态,且术后为强迫体位,极易导致焦虑及睡眠型态紊乱.同时,再造指手术风险很大,一邑失败或出现并发症,病人往往难以接受,所以护士应做好术后健康教育工作.告知病人,术后病室绝对禁烟,因烟中含有尼古丁,易致血管痉挛,防止主动与被动吸烟:确保烤灯照射局部温度恒定,不能随意改变灯距,大幅度变换体位,如翻身,坐起,下床等,会严重影响再造指血运循环,诱发血管危象,各种不良刺激及情绪的不稳定性,均易导致血管危象的发生.
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