血管吻合口的处理 描述
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在战时，四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1～3%，平时也常有发生。动脉损伤后，能立即发出大出血而危及生命，特别是较大的动脉，如股动脉、腘动脉、肱动脉等，即使出血停止，也可因肢体远侧供血不足而发生坏死或功能障碍。第一、二次世界大战时期，对四肢血管伤多采用结扎为主的方法处理，截肢率高达49%。近四十年来，对四肢血管伤多采用修复法，使截肢率降为0～13.5%。在四肢主要血管损伤的同时，其附近组织，如骨、关节、肌肉和神经等常同时受伤。但重要血管伤应首先处理。四肢血管损伤，有动脉和静脉之分，多数火器伤是二者同时受伤。其中动脉损伤常为主要矛盾，应该修复，但在有广泛的软组织损伤时，还必须修复好静脉。
用自体静脉移植修复动脉缺损，由于动脉压力大，恢复血流后，在动脉压力的影响下，静脉可能伸延一定的长度，约为缺损长度的10%～15%，在移植静脉一端的缝合业已完成，为缝合另一端而修剪血管时，应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm，则移植静脉的合适长度为2.6～2.7cm，以免移植静脉过长，恢复血流后，造成血管扭曲。
注意事项: 1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用血管移植以重建血运，也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管的纵轴一致，避免血管扭转。 2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松，以免漏血;更不可过紧，以免造成吻合口狭窄。 3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复
第1步血管外膜周围有一层疏松组织。 剥除血管外疏松组织，以免被缝针带入管腔，致血栓形成，堵塞血管。血管外膜不能损伤，否则会使管壁发生瘢痕挛缩。 用显微血管镊轻柔地扩张痉挛的血管，并用肝素生理盐水冲洗管腔，以备吻合。
并发症: 吻合口溃疡，夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短。进食或制酸剂能暂时缓解。纳差、恶心、呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。
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