血管移位移植缝合法 描述
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当血管有缺损，不能直接缝合时，血管移植是常用的方法。移植的血管可选用自体动脉、静脉，或同种异体动、静脉，或人造血管。但在显微血管手术中，仍以自体动、静脉移植最常用。
用自体静脉移植修复动脉缺损，由于动脉压力大，恢复血流后，在动脉压力的影响下，静脉可能伸延一定的长度，约为缺损长度的10%～15%，在移植静脉一端的缝合业已完成，为缝合另一端而修剪血管时，应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm，则移植静脉的合适长度为2.6～2.7cm，以免移植静脉过长，恢复血流后，造成血管扭曲。
注意事项: 1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用血管移植以重建血运，也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管的纵轴一致，避免血管扭转。 2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松，以免漏血;更不可过紧，以免造成吻合口狭窄。 3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。 如上述现象不出现，或出现一段时间后又消失，即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善，使吻合口狭窄或闭锁;②血栓形成;③血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等待，应及时拆除吻合口缝线探查;用平头针或塑料管插入血管腔内吸引、冲洗以清除血栓，并注入肝素盐水或普鲁卡因液，以解除血管痉挛。如血流仍不畅通，有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻合口狭窄者，应切除吻合部，重新吻合。
第1步1.测定血管缺损的长度 根据病变范围必须切除血管的长度，即血管缺损长度。但在创伤引起的血管缺损，由于血管回缩，测定的血管缺损长度比实际缺损长度长，移植血管仍可按测得的缺损长度切取，多余部分待缝合时切除。 2.切取移植血管 根据受区血管的缺损长度和外径，选择合适的血管进行移植。一般多在术野附近选择合适的浅静脉进行移植，但有时也有动脉移植，如断指再植时，取一侧指动脉移植修复另一侧指动脉。确定移植的血管后，将之分离，结扎切断所有分支。根据受区血管缺损的长度，切取同样长度的静脉或动脉。切取时，移植血管断端的外膜旁膜应剥去1～2mm，如为静脉移植则应用缝线标志静脉的远心端。 3.冲洗和扩张移植血管 移植血管切取后，用平头插入管腔，用肝素盐水冲尽管腔内的血液，以免凝血。一般，分离血管常引起血管痉挛。缝合前，应当用镊尖插入血管断端，稍加扩张，以便缝合。 4.缝合 将移植血管嵌于缺损血管两断端之间准备缝合。如用自体静脉修复动脉缺损，应将移植静脉倒置，使其远心端与动脉的近心端缝合，静脉的近心端与动脉的远心端缝合。用静脉修复静脉缺损，或动脉修复动脉缺损或静脉缺损，则不必倒置，可以将近心端与近心端缝合，远心端与远心端缝合。缝合时按端端缝合法，先缝合接受血管与移植血管的一端。缝合完成后，即可用镊尖持移植血管的另一端;稍加牵引，与缺损血管的另一端对合，如移植血管太长，则剪去多余的部分，而后缝合。 5.恢复血流 吻合完成后，先取下远心端的小血管夹，再取下近心端的小血管夹，以恢复血流。
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