第1步】（1）切口：常采用标准后外侧切口。应先小切口探查，主要探查心脏大血管及膈肌受侵犯的程度。如果累及腹膜及大血管冻结，则活检后放弃手术。（2）胸膜剥离：经过探查决定手术后适当延长手术切口，采用锐性或钝性的方法，首先剥离前胸壁胸膜，注意位于胸骨旁的乳内动静脉。然后剥离胸顶部胸膜，该部位的胸膜最薄弱，在上方紧贴锁骨下动静脉，小心游离，避免损伤。医学教|育网搜集整理游离后胸壁胸膜至奇静脉。游离外侧胸壁胸膜至膈肌表面，尽可能完整剥离膈肌表面胸膜后向上剥离纵隔面胸膜至肺门部位。（3）肺门处理：解剖肺血管及支气管做肺切除。参见“全肺切除术”。（4）膈肌切除及重建：膈肌胸膜受累时应行膈肌切除并重建。沿着膈肌的周边部位，选择局部正常的膈肌，切开表面的胸膜及膈肌肌层，用手指轻轻推开腹膜，一边游离一边用电刀切除膈肌。在膈肌的纵隔侧，触摸到胃管后推开食管以免损伤，充分显露下腔静脉及主动脉，防止误伤。运用修复材料（如Gore-Tex）重建膈肌。对修复材料的要求：具有足够的弹性及韧性，厚度大于2mm，具有渗透性。修复材料的缝合：后方与膈肌残端直接缝合，前方可以与膈肌残端或胸壁直接缝合。（5）心包切除及修补：肿瘤累及心包时，打开心包腔，经心包腔内及心包腔外分离肿瘤并完整切除。心包缺损用修复材料如Marlex、Gore-Tex网等材料修补。修补的目的在于防止心脏的移位及经缺损发生心脏疝。必须在修补材料上开窗便于心包腔引流，防止发生心脏压塞（心包填塞）。

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扩大性胸膜肺切除术术后

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什么是胆囊结石

胆石症是胆道系统中最常见的病变。根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。但临床实际上，单一部位的结石是可能的但并非常见，往往几种部位的结石在同一患者中同时存在。欧美各国的胆石症患者其胆石多发生在胆囊内，仅少数病例(10%～25%)是原发于胆管中。但在东亚、东南亚国家包括我国，特别是我国广大的沿海地区，则大多数的胆石(50%～90%)是胆管的原发性胆色素性结石。不同部位的胆石，其形态、大小和成分等一般都有明显的差别，因此可以推想其形成的机制也是不同的，而其临床症状和病理表现也将因人而异。

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