食管胃侧侧吻合术 描述
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1.晚期食管癌,既不能手术切除,又不能放射治疗,而梗阻严重不能饮食者。
1.心肺功能有严重障碍者; 2.营养状态低下,血红蛋白低于6.0g/L者。
注意事项: 1.游离食管时防止损伤两侧的迷走神经。 2.若食管下端合并有较大憩室或术中发现合并有癌肿时,则应切除食管贲门部,方法同下端食管癌切除的胸内食管胃吻合术。
第1步1.左胸后外侧切口,经第7肋床或第7肋间进胸。2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平,纵行切开纵隔胸膜,游离食管下端,以纱带牵引食管,探查食管贲门狭窄部位。3.沿食管裂孔切开膈肌,游离切断胃短动脉,使胃底能上提,在胃底内侧靠近食管下端的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合,缝线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切开食管贲门部狭窄区,由此向两端延长,切口长约5~7cm。若遇食管贲门部肌层纤维增生严重,可在狭窄区上方切开食管,使吻合后食物绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁上作相同的纵切口。4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合。在两端转角处转向前方,以内翻缝合法缝合前壁,两端缝线在切口中点会合。前壁再作间断缝合加固,此层缝线只穿过食管肌层及浆肌层,不要透过腔内。切口两端各缝一针内翻褥式加固。5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口。食管切开前可在切开上方结扎一纱带,防止食管内容物流出。在胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层与胃浆肌层间断缝合,然后从食管切口下端起作全层连续锁边缝合,转向前方时用内翻缝合法,最后前壁作胃浆肌层与食管肌层间断缝合。6.重建食管裂孔,将膈肌与食管、胃周围固定,防止膈疝的发生。
并发症: 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状,可服制酸药治疗。