1973年Cooper发现,刺激小脑对大脑、延髓及脊髓神经活动产生显著的抑制作用。并可抑制实验性慢性癫痫和大脑皮质诱发活动。临床生理学也证实刺激小脑可抑制脊髓的H,V1、V2反射(H反射是脊髓的单突触反射,V1、V2反射是脊髓的多突触反射),同时抑制丘脑和皮质诱发反应。于是首创用慢性小脑电刺激治疗癫痫获得成功。多数学者认为其作用机制是小脑受到刺激,经过脑干网状结构活化和丘脑抑制而发挥作用。Cooper本人则认为小脑刺激是一种传入神经阻滞作用。
有脑占位病变者禁用。儿童和精神障碍不能合作者为相对禁忌证。
注意事项: (1)电极置于靠近小脑半球中线的前后叶部。如偏外侧,则疗效差,并可引起头痛。 (2)硬膜应严密缝合,防止脑脊液漏。 (3)导线连接时应严格密封。 (4)术毕应及时行脑电图检查,以验证“刺激系统”电流是否畅通。
第1步枕下入路,正中直切口,显露枕骨鳞部,于枕外粗隆两旁之下各钻骨孔1个,稍扩大骨窗,于横窦之下切开硬脑膜。在直视下电凝和切断小脑上与小脑幕间之桥静脉。将两个电极分别放入两侧近中线的小脑上,电极导线固定在硬脑膜上。严密缝合硬脑膜,必要时加用肌块覆盖,以防漏脑脊液。电极导线通过皮下隧道引入右侧锁骨下胸壁的皮下组织内,将接收器埋藏在皮下组织内,将导线与接收器相连接。并用硅胶管密封,彻底止血,不放引流,缝合切口。术毕应进行脑电图检查,以证实刺激电流通畅,刺激系统完好,否则需要重新调整。
术后护理: 1)因置异物于体内,术后应用抗生素预防感染。 (2)术后10~14d可启开电钮开始刺激,刺激时将发射天线放在埋藏接受器的皮肤表面,用胶布固定,在紧密经皮电感耦合下对小脑电极发出电刺激信号。 刺激参数:一般选用波宽0.5~2.0ms,频率5~15Hz,电压峰值1.0~3.0V(P-P),刺激周期为开闭交替8min(或4min,或2min)。可任意选择持续24h或仅白天刺激均可。 (3)术后定期检查。 (4)保护好刺激器。 (5)继续用抗癫痫药物,定期检查EEG SSEP,VEP,H、V1、V2反射,调整刺激参数。