血管损伤情况的辨认 描述
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血管损伤是外科急诊常见的一种损伤，重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死。早期处理不当常可危及生命。
注意事项: 1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用血管移植以重建血运，也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管的纵轴一致，避免血管扭转。 2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松，以免漏血;更不可过紧，以免造成吻合口狭窄。 3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、毛细血管充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。 如上述现象不出现，或出现一段时间后又消失，即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善，使吻合口狭窄或闭锁;②血栓形成;③血管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等待，应及时拆除吻合口缝线探查;用平头针或塑料管插入血管腔内吸引、冲洗以清除血栓，并注入肝素盐水或普鲁卡因液，以解除血管痉挛。如血流仍不畅通，有血管内膜损伤、外膜嵌入或吻合口狭窄者，应切除吻合部，重新吻合。
第1步在动脉近断相隔120度位穿过外膜及肌层各缝一针(共3针)。再在远断端与近端缝线相对应位置穿过全壁层各缝合一针。把被套入血管断端送入套入血管端，拉紧缝线，打结，即完成血管套叠缝合。血管肌层损伤。 血管腔内有凝血块与管壁粘连，内膜损伤或剥脱。 血管陈旧性损伤，管壁增厚、失去弹性。 管壁增厚，管腔狭窄。
并发症: ①颈动脉瘤，颈侧部有搏动性肿块，可因压迫迷走神经、颈交感神经及臂丛神经，出现声音嘶哑、霍纳(Homer)综合征、上肢感觉异常等症状。瘤腔内血栓脱落导致持久的或一时性缺血性脑卒中。②锁骨下动脉瘤，在锁骨上区出现搏动性肿块，臂丛神经受压引起上肢感觉异常和运动障碍。③股动脉瘤，在股三角区或大腿内侧有搏动性肿块.一般伴有明显疼痛。当股神经受压时，出现下肢麻木、放射痛压迫股静脉时出现下肢肿胀。易并发远端动脉桂塞。④腘动脉瘤，在腘窝有搏动性肿块，患肢通常处于被动屈膝体位。很易并发小腿主干动脉栓塞，造成缺血性坏死。
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