注意事项:　　1.分离右侧结肠系膜显露腹后壁时，注意勿损伤十二指肠、右肾、精索内血管(男性)和输尿管。　　2.行回横结肠吻合时，严防污染，吻合口应无张力，肠端血运要好;不然，有发生吻合口瘘引起腹膜炎的可能。　　3.在吻合方式的选择上，以选择端端吻合为佳。如回肠过细，可将系膜对侧肠壁前开一小段，使斜面加大，以与结肠直径相应。至于端侧吻合和侧侧吻合(尤其是侧侧吻合)有发生盲袢综合征的缺点，现已少用。切除范围　　对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管;切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。

我要更正右半结肠切除术术前

右半结肠切除术手术过程

第1步以升结肠癌为例。　　1.体位　仰卧位。　　2.切口　右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。　　3.探查　切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。探查确定病变的范围，有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移，能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。若肿瘤侵犯至其他脏器，如小肠、输尿管等，可能时应将其一并切除。　　4.显露右侧结肠，结扎肠系膜血管　处理恶性肿瘤的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。　　探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠。　　如为恶性肿瘤，则按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端(距回盲瓣10～15cm处)的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断;血管近端再次结扎或加缝扎。然后，在包括肿瘤上、下两端约5～6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段肠内容物不致上下移动，造成播散。　　5.分离右半结肠　切开升结肠外侧后腹膜。应用钝性与锐性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤十二指肠与输尿管。然后，将肝结肠韧带切开，分离结肠肝曲。将胃结肠韧带右侧切开，分离横结肠右段。　　最后，将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右，结扎、切除此范围内的脂肪垂。脂肪垂内有边缘血管，切勿牵拉损伤，以免引起出血或肠管缺血。而后，用十二指肠钳(或全齿直止血钳)夹住切除端肠管，保留端以无损伤肠钳夹住后切断。以同法切断回盲瓣以上10～15cm处的回肠末端，取出右半结肠。回肠末端应斜行钳夹切断，多留系膜侧的肠壁，以保证断端血运，并使口径适合与横结肠近段吻合。钳夹切断横结肠时，也应注意使断端有充分的血运。　　6.吻合回肠横结肠　将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端吻合术，先缝2针牵引线固定，随即进行吻合。后壁内层用细丝线或2-0铬制肠线作全层间断缝合(或间断内翻褥式缝合)，线结打在肠腔内，内翻肠壁壁内层也同样作全层间断缝合，使肠壁内翻。前、后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。　　7.关闭肠系膜间隙　将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。　　8.关腹　逐层缝合腹壁，一般不放引流。

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