和你一起对抗新冠病毒，如何治疗患者才能打败它？
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医生们正在探索如何管理COVID-19患者。以下是几位医生告诉医学新闻的他们目前如何治疗COVID-19病例的情况。
“在过去的几周里，我们一直在为即将到来的病人潮做准备，” 华盛顿家庭医学学会主席、西雅图地区HealthPoint网络的吴丽莲医生说道。
第一步：分诊
吴医生表示，第一步是小心地进行分诊。
当患者在HealthPoint系统的17个诊所之一打电话时，护士会评估他们的病情。高烧？呼吸急促？他们是否患有糖尿病、心血管疾病或肺部疾病等慢性病，增加感染和并发症的风险？
“如果患者症状轻微，我们要求他们在家里休息或者过24小时再打电话，或者我们会与他们联系。对于症状中等的患者，我们要求他们前来就诊，并明确在日程表上标注他们是呼吸道患者，将会被送到一个单独的区域。如果患者病情严重，我们甚至不会见到他们，直接将他们送到医院的急诊室，” 吴医生告诉医学新闻。
这些类别与世界卫生组织对于非并发症疾病、轻度肺炎、重度肺炎、急性呼吸窘迫综合症、败血症和感染性休克的定义相对应。美国疾病控制与预防中心（CDC）根据具体情况建议是否选择门诊或住院治疗。
“通过电话分诊的患者会被提供口罩，分开安置，并被送往诊所的不同部分，或者被要求在车里等待，直到轮到他们看诊，” 吴医生说道。
第二步：到达医院
一旦到达医院，CDC的临时指南生效。
“任何有发烧、咳嗽和呼吸急促症状的患者，如果有去过疫情高发国家的旅行史或可信的暴露史，应该立即进行COVID-19的评估，” 宾夕法尼亚州哈里斯堡市Keystone传染病/HIV医学主任、感染预防主席、宾夕法尼亚州立大学医学院临床助理教授Raghavendra Tirupathi医生说道。
“我们建议获取带差异的基本代谢面板、肝功能测试和降钙素原的基线CBC。COVID-19的线索包括白细胞减少，约30%至45%的患者出现这种情况，以及来自中国的病例系列中85%的患者出现淋巴细胞减少，” Tirupathi医生说道。他使用呼吸道病毒聚合酶链反应检测来排除其他病原体。
吴医生赞同。“这是我们感到庆幸的时候！如果流感检测阴性，其他常见呼吸道感染也阴性，那么我们会进行COVID-19测试，” 她说道。
但是测试结果可能会延迟。“在华盛顿大学，需要8个小时，但商业实验室需要4天，” 吴医生说道。所有有呼吸道症状的患者都被视为疑似病例，需要隔离措施。此外，对于这些患者，护理人员需要使用个人防护装备。
对于疑似肺炎，美国放射学学院建议进行胸部CT扫描，以识别COVID-19特征的周边基底玻璃样浸润。
然而，诊断应基于SARS-CoV-2的检测，因为COVID-19的胸部影像学表现是非特异性的 - 相关的征象在H1N1流感、SARS和MERS中也可以看到。
第三步：支持性治疗
一旦患者入院，支持性治疗包括“保持液体状态和营养，并支持生理功能，直到康复。这意味着治疗并发症和器官支持，无论是提供辅助氧气还是呼吸机支持，只能等待康复。如果患者进展为急性呼吸窘迫综合症，情况将会更加严峻，” 纽约Schenectady市Ellis Medicine医学主任、传染病专家David Liebers医生说道。
正在努力开发治疗方法。已经有一种被用于治疗埃博拉和马尔堡出血热的待研究抗病毒药物Remdesivir在体外对SARS-CoV-2显示出活性。
Remdesivir已经在临床试验之外的一些患者身上使用。“它是一种核苷酸类似物，和该类药物的其他药物一样，它会干扰核酸的产生。一些数据表明它可能具有一定的疗效，” Liebers医生说道。
抗生素只适用于疑似合并细菌或真菌感染的患者。Liebers医生表示，医生应该注意“三个重要的”次感染征象 - 发热、白细胞计数增加和乳酸中毒。免疫抑制患者患有次感染的风险更高。
第四步：处理并发症
Liebers医生告诉医学新闻，患者确实会死于COVID-19，尤其是无法进行通气，即使有氧气的支持。（根据Tirupathi的说法，“来自中国的研究表明，6%至10%的患者需要呼吸机。”）
Liebers医生继续说道，“其他人可能会发展为败血症或多系统器官衰竭综合征，伴有肾脏和内皮细胞崩溃，难以维持血压。就像许多病理情况一样，这是一个恶性循环，一切都过度工作。间歇性治疗有时可以打破这个循环：提供辅助氧气、输血红细胞、透析。我们在等待康复的同时支持这些功能。”
一个设施的空气传播感染隔离室可能会达到容量上限，但这并不是关键，Liebers医生说道。“空气预防措施是包含麻疹、结核病、水痘和带状疱疹的标准，这些疾病的传播是通过非常小的颗粒在空气中传播，” 他说道。
共识越来越多地认为SARS-CoV-2是通过大飞沫传播的，他补充道。私人病房和关闭的门可能足够。
第五步：出院
Liebers医生表示，目前最关键的问题是出院的标准。
临床病情好转的患者被送回家，并被告知继续进行隔离。他们可能在出院前或出院后再次接受病毒检测。
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