【健趣网综合报道·2026年9月24日】急性肾损伤（AKI）长期被视为成人重症监护的并发症，但9月23日发表于《JAMA网络开放》（JAMA Network Open）的一项研究把聚光灯打向了儿童：芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院团队分析1997年至2022年间美国约2430万份儿童出院记录发现，儿童AKI诊断率从每万次出院15.7例飙升至168.7例——25年间增长约10倍，年发病数从6,318例增至63,923例。

一、数字背后的三个关键细节

增长是真实的，但部分是"看见"了。研究者和同期述评都指出，增长中既包含重症患儿增多、肾毒性药物使用增加等真实负担上升，也包含KDIGO诊断标准普及后临床识别率提高的因素。中国多中心研究（EACH2）曾给出佐证：住院患儿AKI实际发生率约20%，但其中96%未出现在出院诊断中——换言之，过去大量儿童AKI根本没被"看见"。

重症化趋势同样明显。需要透析的AKI（AKI-D）从每万次出院2.4例增至5.5例，翻了一倍多。危重儿童的国际AWARE研究显示，儿科ICU中AKI发生率达26.9%，重度AKI患儿死亡风险显著升高（11%对2.5%）。

结局改善不均。AKI患儿的总体住院死亡率在25年间有所下降，反映重症救治水平提升；但透析亚组的死亡率几乎没有改善——进入透析的儿童AKI仍是最棘手的临床难题。

二、出院不是终点：AKI到CKD的"长尾"

儿童AKI最容易被低估的，是出院之后的部分。研究综述显示：

• 经历AKI的儿童日后发生慢性肾病（CKD）的风险明显升高，肾单位丢失、细胞周期停滞、不良修复等机制构成了AKI向CKD转变的生物学基础；
• 随访研究提示，AKI后第一年肾功能（eGFR）正常的患儿，此后3-5年进展为CKD的风险很低——这意味着一年规范随访就能有效分层，既不必无限期消耗专科资源，也不能出院即"放飞"；
• KDIGO指南与英国肾脏协会指南均建议对AKI幸存者进行出院后肾功能和血压随访，尤其针对重度AKI、反复AKI和接受透析的患儿。

三、对家长的实用提示

儿童AKI的常见诱因包括严重感染（腹泻脱水、脓毒症）、心脏手术、肾毒性药物（某些抗生素、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂）等。中华医学会科普资料提示，有急性肾损伤病史的儿童属于CKD筛查的高危人群，应定期监测尿常规、肾功能和血压。对普通家庭而言，可记住三点：

• 孩子严重腹泻、呕吐伴尿量明显减少时，及时就医补液，脱水是社区获得性AKI最常见的可预防诱因；
• 儿童用药遵循医嘱，避免不必要的NSAIDs类退热药长期叠加使用；
• 住过院、发生过AKI的孩子，出院时主动询问肾功能随访计划。

编辑评论

"增长10倍"的标题很容易滑向恐慌叙事，但这组数据更值得读出的，是医学认知能力的增长：诊断标准统一了，监测手段进步了，过去沉默的病例浮出水面了。真正的警报不在分母变大，而在两条没有改善的曲线——透析患儿的死亡率，以及出院后随访的断裂。AKI对儿童的威胁从来不只在住院那几天，而在此后十年肾脏储备的缓慢消耗。把"出院后第一次肾功能复查"写进每个AKI患儿的出院小结，可能比任何新药都更能改变这条长尾的形状。

参考资料

1. https://www.ukkidney.org/sites/renal.org/files/FINAL-AKI-Guideline.pdf
2. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2854312
3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6302328/
4. https://www.medpagetoday.com/nephrology/generalnephrology/123112
5. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
6. https://www.cma.org.cn/art/2024/7/23/art_4584_57661.html
7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12337562/
8. https://www.ebiotrade.com/newsf/2025-3/20250316005229902.htm
9. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2854319
10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5386613/