【健趣网综合报道·2026年9月24日】呼吸道合胞病毒（RSV）的免疫预防在过去三年取得突破性进展——尼塞韦单抗（nirsevimab）等长效单抗让婴儿RSV住院率大幅下降。但9月17日发表于《JAMA网络开放》的一项美国多中心研究指出了防护网中的一个空洞：在因重症RSV住进ICU的2至17岁患儿中，死亡者的93.8%患有复杂慢性疾病，而现行免疫策略主要覆盖婴儿和老年人，恰恰把这群大龄高危儿童留在了保护之外。

一、6430例ICU入院揭示的风险画像

美国国家儿童医院（Children's National Hospital）牵头的研究团队分析了2017至2023年间6,430例2至17岁RSV重症ICU入院病例，核心发现包括：

• 死亡高度集中：死亡患儿中93.8%患有复杂慢性病（如神经肌肉疾病、先天性心脏病、慢性肺病、免疫缺陷等），死亡风险比（OR）高达12.76；
• 年龄分布：2至4岁占39.8%，是ICU入院的最大年龄段——这个群体已超出婴儿免疫规划的覆盖范围；
• 无基础疾病≠无风险：少数既往健康的儿童也会发展为重症，但死亡风险几乎全部压在有基础疾病的群体上。

研究者的结论直白：现有RSV免疫策略针对婴儿（母体疫苗或婴儿单抗）和60岁以上老人设计，2岁以上有复杂慢性病的儿童处于"两不管"地带。

二、免疫工具已经存在，覆盖逻辑还没跟上

RSV预防武器库近年快速扩容，并已在婴儿群体中验证了真实世界效果：

• 尼塞韦单抗：长效单克隆抗体，CDC推荐用于首个RSV流行季的婴儿；加拿大SPRINT-KIDS等真实世界监测显示，其对RSV住院的有效性约79%，对ICU入院的保护高达97%；
• 适应证扩展进行中：美国儿科学会（AAP）已扩展建议，将尼塞韦单抗用于8至19个月、进入第二个流行季且有高危因素的儿童；加拿大艾伯塔省等地已将新生儿RSV免疫纳入免费公共项目；
• 2岁以上高危儿童仍是空白：对学龄期复杂慢性病患儿，目前既无获批的主动免疫产品，也缺乏单抗使用的系统推荐——这正是新研究呼吁填补的缺口。

三、中国视角：单抗落地与高危儿童的识别

中国的RSV预防也在提速。2026年6月，又一款长效RSV单抗（克莱罗韦单抗）在华获批，为婴幼儿提供了新选择；中华医学会围产医学分会等学术组织发布的共识则推动了RSV预防的规范化。对家有复杂慢性病儿童的家庭而言，本次研究的提示尤为直接：这些孩子一旦感染RSV，重症风险远高于同龄人，流行季应更积极地采取防护——减少暴露、家庭成员注意呼吸道卫生、出现呼吸急促或喂养困难时早就医，并与主治医生讨论所在地区可及的预防措施。

编辑评论

RSV防控叙事在过去三年围绕"婴儿单抗的巨大成功"展开，这无可厚非——婴儿确实是住院人数最多的群体。但这6,430例ICU数据提醒我们，死亡风险和住院人数并不是同一张地图：2岁以上有复杂慢性病的儿童数量不大，却扛走了九成以上的死亡。公共卫生策略的下一程，不是证明单抗有效——那已经有79%和97%的数字摆在那里——而是把保护半径按风险而不是按年龄重新画一遍。对临床和政策制定者来说，"高危儿童"名单上的每一个孩子，都应该有明确的RSV预防方案，而不是流行季里的临时祈祷。

参考资料

1. https://healthmanagement.org/pdf/article/immunisation-for-rsv-reduces-icu-admissions
2. https://www.contemporarypediatrics.com/view/aap-expands-rsv-immunization-recommendations-for-high-risk-children
3. https://www.contemporarypediatrics.com/view/rsv-prevention-final-reflections-and-a-vision-for-the-future
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38157500/
5. https://www.fda.gov/media/169228/download
6. http://www.xinhuanet.com/digital/20260624/b213bfec308c4d5bac068179646904d9/c.html
7. https://lunghealth.ca/alberta-becomes-ninth-province-to-offer-free-rsv-immunization-to-all-newborns/
8. https://www.cidrap.umn.edu/respiratory-syncytial-virus-rsv/data-reveal-higher-rates-severe-rsv-death-medically-complex-kids
9. https://cspm.cma.org.cn/index/news?id=3855
10. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2854121