嘉宾说: 这是老年女性糖尿病已经6年，一个月外阴搔痒，结果看病，一查血糖空腹15.4，糖化血统蛋白8.6，一问病人有没有发烧，没有。起夜4、5次，下肢麻木、发凉所以可以看有神经病变，六年糖尿病。我们要看血糖控制、并发症。病史什么？问眼睛看东西好不好有没有黑影？还要看看心脏，糖尿病的病人都要问问有没有家族史，有没有高血压，还要问问有没有冠心病，有没有胸前疼痛，有没有脑血管供血不足，有没有恶心痛这些表现，这些病史围绕糖尿病的并发症，而且要问问心脑血管的并发症。我们要做一个简单的检查，这个老年人经济上可能不富裕，所以要看看肝肾功能、血脂，尿常规，因为夜尿4、5次了。检查结果我们看，血压180、110，身高1.51米，体重64公斤，属于胖，肺和腹没有什么异常，全科医生要会摸角背的动量，大家说应该怎么诊断？有冠心病么？有，有高血压么？有，几级？

嘉宾说: 学员：三级。

嘉宾说: 袁申元：第一有高血压，属于很高。第二有二型糖尿病，微血管并发症，糖尿病视网膜病变可能性存在，然后有冠心病也有动脉硬化。他是老年人，第二颈动脉两侧有杂音，还有因为外阴搔痒有老年阴道炎。要解决阴道的搔痒，所以要动员她打胰岛素，改善微循环，再去妇产科治疗阴道炎。这个病人结果也很好，一个月来了告诉我们向个礼拜阴道炎就不痒了，后来这个病人一直在我们门诊，我们治疗很得当也可以。胰岛素要赶紧上，尽管上的量很少，但病情好转证明我们的治疗方针是对的。这个病例是年轻的男性，糖尿病三年，没有正规治疗，晚起夜只有一次，病人1.82米，但体重115公斤，血压正常，心肺没有问题，他是黏性人，我们觉得也应该做一点检查，经济不困难。

嘉宾说: 学员：空腹血糖、餐后血糖，微量白蛋白尿和胰岛素功能。

嘉宾说: 袁申元：胰岛素空腹24，餐后两个小时126，C肽10.1，餐后两小时24.6，空腹同仁是5.5到9.5，空腹总是高，餐后我们是26到37，他126，是高胰岛素血脂，C肽也高，眼底检查正常，这个病人拿出来分享，虽然得病三面，胰岛是高胰岛素，说明胰岛素的共蒙存在胰岛素抵抗，而且已经有微量白蛋白尿了。

嘉宾说: 我们看看他的诊断，第一属于二型糖尿病，因为太胖了，尿的白蛋白又高，所以我们想可能有糖尿病肾病，我前面讲过，有病人比正常高一点点再做一次，现在高很多，他是86，所以是有糖尿病肾病。而且伴有血脂不正常，代谢综合症就是肥胖，而且血压虽然正常血糖高，甘油三酯高，完全够代谢综合症的症状。所以我们对他的治疗是不打胰岛素，用二钾双瓜，一天吃两克，配合了拜糖平，当然也应该遵守合理饮食、适当运动，把体重减轻5。

嘉宾说: 这个病人一直在我们这里，用我们的实验室，要降糖、运动，减轻胰岛素抵抗、减少白蛋白。

嘉宾说: 因此我们全科医生应该学红用尿常规的检查结果辅助我们的诊断，而且正确分析结果，发现结果是不是正确，正确的实验室结果非常有利于我们提供一个正确的治疗方案。我想我们今天四个案例，各不相同，大家分享，病人的治疗是五花八门的，谢谢大家。学员：代谢综合症诊断其中之一高胰岛素血糖是不是重要之一？袁申元：代谢综合症指标是四个成分，一个是高血压，一个是血糖异常还有甘油三酯高，还有高脂油蛋白低，这四个成分只要有三个符合就是。学员：妊娠糖尿病打胰岛素住院了，胎儿也小，生下这个胎儿可能不会太好带吧？生育之后会不会还携带糖尿病呢？还是会恢复正常？袁申元：怀孕几个月发现是妊娠糖尿病？学员：4个月，以前没有，身体也挺好的。袁申元：一般是6个月做糖尿病的筛查，如果4个月就有，我怀疑以前是不是有没有被发现，不管怎样怀孕期间血糖增高了，要打胰岛素控制，一定把血糖控制在正常，只要把血糖控制合适，饮食合理的话，胎儿还会长，所以不会影响胎儿的大小，不要愁小，你觉得胎儿小就多吃点，用胰岛素跟进。第二这样会不会影响孩子，妊娠糖尿病的产妇生下的孩子是不是有糖尿病，就看遗传基因了，不一定影响孩子。但妊娠糖尿病的人打胰岛素，分娩的时候要注意胎儿一出生容易有低血糖，所以要共同关注产妇的分娩。糖化血清蛋白变动大，两三个礼拜变动一次，变动越大，有点可以随着血糖变动显示出来，但不稳定，所以国际上规定用糖化血糖蛋白比较稳定的指标反映糖尿病管理是否达标，所以糖化血清蛋白有单位也查，但不作为管理糖尿病的重点。主持人：测血糖的可靠性怎么评价，与静脉血糖相差大的时候如何分析原因？袁申元：这两者肯定有差异，差异肯定是在一个毫摩尔左右，因此我们平常用手测是不是达标，我们不愿意老做，但作为诊断还是用静脉，假如两者差异大了，首先要怀疑检测方法是不是正确，有的病人去血方法不正确，检测方法不对，常常可以影响止血血糖的结果。今年糖尿病日电视台会播放有一个糖尿病知识竞赛，中间有很多知识，朋友们可以听。主持人：还有一句话，我很想了解一性和二性糖尿病胰岛改造知识，希望专题讲一次。袁申元：这是学术很深的问题，一型和二型至今国际上还在争论，因此作为学术讨论吧。主持人：不具备实验室检查时怎么判断？袁申元：第一要判断糖尿病，按照国际诊断的标准。有了糖尿病如何分一型和二型？我们有几个经验指标，第一看肥胖，肥胖有可能是二型。然后年龄是参考指标，其次要查查尿的酮体，如果反复是阳性，所以要想一型。主持人：胰岛素和二钾双瓜适合BMI指数低的患者么？袁申元：如果比较低，一型糖尿病用胰岛素，如果二型胰岛素消瘦的病人可以提倡用胰岛素，凡是特别消瘦的人胰岛功能不好，这时候用胰岛素，等胰岛功能得到一定恢复，有可能胰岛还可以减一减。主持人：二家双挂还可以用么？袁申元：当然。要注意饮食合理、运动，因此这种情况下我们可以用药降血脂，降脂药最好不要长时间用，就是你要根据检测肝功能，因为会引起横纹肌的溶解。所以我们医生一定要注意药物的不良反应。主持人：运用增闵基多少时间可以有效。袁申元：两个礼拜有左右，4个礼拜之后维持。主持人：今天的老师讲的非常全面，我们欢迎以后袁主任继续给我们讲课。

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