网友：运动平板试验阳性的问题，看运动过程中，那个下移达到0.1，还要考察恢复时间，报告说要看几分钟恢复。

顼志敏：要看，因为平板试验规定，两个相邻的导联0.1毫伏，如果持续时间很短，一分钟就回来，那就阴性。

网友：我们那有一个说两分钟恢复，报的就是加减。

顼志敏：所以说这是大家会看到，在治疗决策当中，诊断问题和决策是非常重要的。我们会遇到好多这样的实际问题，大家都可以随时有一些困惑或者有一些什么需要讨论的，在网上提出来我们一起讨论。

第三方面对降压的问题，比如降压要求不光要达到目标，冠心病的目标多少，指南没有说。因为指南规定了糖尿病是130、80，肾功能不全也应该小于130、80。冠心病因为不同病情不一样，年龄不一样，就没有硬性规定，按我们的观点这种病人也应该小于130、80，综合方方面面的证据。但是对于年龄特别大的，比如75岁以上，达不到这个目标，小于140、90也可以了，甚至有个别人用药比较规范和足量了，150以下也可以了，所以你一定要个体性很强。

还有另一个要求，不光要达到目标，还要平稳24小时维持正常水平。理想水平。这样的话，我们用了一个伴随期长的替米沙坦，替米沙坦更为突出，我们用药就要用提高效率，我们刚刚主要谈到依据要充足，评估要充分，然后要针对性强，它的每一个特色用出来，这样我们又要提高效率。还有沙坦最近证据越来越多，对冠心病有一级预防和二级预防的作用。因为它本身第一可能不够强度，加上一些氢氯噻嗪，小剂量的，使血压达到理想水平，这是第三方面的考虑。

第四方面，因为冠心病患者属于高危患者，因冠心病患者属于高危者，LDL-C 和TG混合型升高，故用有证据而且较安全的的血脂康来全面调脂达标，同时采用治疗性生活方式改变来配合规范的冠心病二级预防疗法。

第五方面，我们考虑对于冠心病心绞痛的病人，除上述“三高”达标外，还要使血压和心率尽快达标，这个没有什么硬性规定，一般情况下，血压应该120-130/70-80mmHg;因为大部分病人可以达到这个的，小于120、80，对所有人是理想水平，各种指南都规定理想或正常水平。当然117也是可以的，每个人不一样，如果80岁以上，就不要降过低了。应该差不多就可以了。然后心率50-60次/分左右。但应随时据每个病人个性化及其变化来合理调药。还有一个最难办的，不怕有病，就怕没病。

第六方面，合并植物神经功能失调时，可在规范应用“ABCDE”的冠心病二级预防的同时，合用一些芳香开窍类的中成药及合适的镇静药，“标本皆治”。你用ABCDE可能觉得不管用，以为用不对路，这个时候应该配合中草药，尤其丹参类的，速效救星也可以，但是那个维持时间短，有的时候含一片，觉得心里头豁然开朗了，还有薄荷等等都是这一类药物。有的人有大病反而不难受了，你看高秀敏、马季先生说走就走，根本来不及了。有一大堆难受的，这也不舒服，那也不舒服，解释半天神经关联症，没有什么事。

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