膀胱软镜在膀胱癌患者术后复查中的应用

膀胱癌因其易复发的特点，所以膀胱癌患者在术后需定期检查随访，而膀胱镜检查是早期发现膀胱内微小病变最直接、最确切的手段。膀胱镜检查是一种侵入性操作，传统的膀胱镜为金属材质，管径较粗且不可弯曲，从尿道插入时对周围组织损伤较大。尤其对于男性病人，尿道较长（18～20cm），插入时还要经过两个生理弯曲及尿道外括约肌，痛苦尤甚。膀胱镜检查时会因为镜鞘摩擦尿道而产生疼痛和出血，同时患者因为疼痛产生会阴部肌肉收缩，增加了检查难度，延长了检查时间，加重了损伤，故在检查后仍会有12～48小时的疼痛和血尿，许多患者因为对此项检查恐惧而拒绝检查，使许多能早期发现的肿瘤肆意生长，以至错过了最佳治疗时机。传统的膀胱硬镜由于不能弯曲，所以检查时有盲区，容易漏诊重要的病变。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科徐明曦

与膀胱硬镜相比，膀胱软镜则更容易被患者接受，具有如下一些优点：

（1）检查无盲区：由于镜体柔软，且镜体头端可以向上向下弯曲很大角度，所以在膀胱内可以方便的扫查膀胱各壁，并且“回头看”膀胱颈部及尿道内口，做到不漏诊，而这一区域对硬镜来说属于盲区。所以对于膀胱癌术后复查的病人来说，软镜是最佳选择。软镜还可以“钻入”膀胱憩室内检查，发现憩室内的病变。此外，软镜还可以对回肠膀胱进行检查。

（2）损伤小：由于镜体柔软（与导尿管相似），管径细（16Fr），所以于表面麻醉下插入时几乎无痛苦，在直视下轻柔地插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤。相对于硬镜，软镜更容易为病人所接受，对于膀胱癌病人则更容易坚持定期的膀胱镜检查。

（3）视野清晰：软镜损伤小，可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响，而且软镜还配备有吸引装置，可以将膀胱内阻碍观察的飘浮物吸走，从而保证视野清晰。此外，软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以清晰的将图像放大数百倍而不失真，从而可以发现更早期及微小的病变，使疾病在早期即得到有效治疗，提高了病人的疗效。软镜还可以通过图像采集系统将数字化的图像传至电脑，甚至上网实现同步远程会诊。

（4）对体位的要求低：病人于截石位、仰卧位及侧卧位都可以进行检查，特别适合于不能摆截石位的患者（如下肢畸形、严重关节炎及偏瘫患者等）。

（5）可以同时检查尿道及膀胱：而硬镜在观察尿道和膀胱时需更换不同角度的窥镜。

软性膀胱镜检查法是一种对尿道损伤更小、更安全舒适的膀胱镜检查方法，患者耐受性更好，今后将逐步取代传统的膀胱硬镜，乐于被广大患者所接受。