皮肤不仁的治疗方法

面部皮肤衰老和皱纹治疗

衰老，是人类永恒的话题。皮肤，作为人体最外层的器官，抵抗着各种外界环境造成的损伤，其衰老是最明显易见的。从出生那一刻起，我们就经历着衰老。一代又一代的生死更替造成物种进化，那是大势所趋，无可抗拒。可是当我们对镜自怜，发现昔日红颜已老，玉容不再，有谁能敌得过那心底黯然神伤！

随着科学的发展，应该说，现在我们已经掌握了比较好的抗衰老治疗技术。今天就听我来说个分明。

在说皮肤衰老的治疗之前，先给大家讲点背景知识。人人都知道皮肤容易衰老，那么皮肤衰老有哪些表现？

皮肤衰老从原因上来说有两大主因：内源性老化 和 光老化。 内源性老化是与人的年龄相应的皮肤衰老，是一种无法预防的自然过程。而光老化则与大家熟知的紫外线光损伤密切相关，是可以预防的。这两种老化过程，具体都表现为五个方面：1、皮肤的皱纹增多并出现皮肤下垂和松弛，2、色斑形成，可以是黄褐斑或雀斑样的表现，甚至可以出现脱色斑，造成皮肤色素差异，3、皮肤粗糙角化，光滑不再，4、毛细血管扩张和潮红等血管改变，5、皮肤赘生物生长， 出现脂溢性角化（俗称老年斑）等。当然不同的个体表现会有所差异，但是总是以其中1-2个为主。我们中国人属于黄色人种，皮肤老化的主要表现中色斑和皱纹均占相当大的比例；而白色人种皮肤衰老的主要表现则是皱纹。

让我们来看看皱纹能有多深

著名的油画《父亲》，看看父亲的皱纹有多深

母亲的皱纹也是很深的。，谁也抗不了时间的流逝！

根据韩国医生Dr.Chung的分类法，亚洲人的皮肤皱纹可以分为8度，请对照图表看看，你能到第几度？

男性参照图

7 填充剂

8 手术

由于每种方法都有其特点和适应症，如何选择合适的治疗方法即成为大家最关心的内容。需要指出的是，过于强调单一方法效用的时代已经过去，对抗衰老，我们需要多种技术联合治疗。

首先是激光。激光也是一个很宽的范畴，临床上包含多种治疗设备，是一个大的治疗类别。目前常用抗衰老治疗激光包括：

1 Q开关色素激光，包含红宝石、紫翠宝石、Nd：YAG晶体激光等多种，主要针对前述的第2种皮肤衰老表现，即色斑。

2 长脉宽血管激光，包括染料脉冲激光和长脉宽Nd：YAG激光等，主要针对前述第4种皮肤衰老表现，即毛细血管扩张和潮红。

而以下三种类型的激光均可用于其他皮肤衰老表现的治疗。

3 剥脱性激光，包括传统的CO2激光和Er激光（通常是脉冲式的）。这些激光可以对衰老皮肤产生直接剥脱，可以说是老皮去，新皮生，因而对除皱方面效果奇佳，至今被作为除皱方面的金标准治疗。但是由于反应重，恢复期长，副作用比较明显，未能在亚洲人种中得到推广。然而，白种人的剥脱除皱治疗带给我们的效果是震撼的。

4 非剥脱性激光，大多数激光都属于这个范围，因为这些激光不会产生皮肤的剥脱，而是通过胶原的热作用产生皮肤提紧的效果，故有此名。这些激光（包含上述的Q开关色素激光和长脉宽血管激光）在治疗其他病变时发现其能够产生皮肤收紧皱纹减轻的效果，而又没有剥脱性激光的长期恢复过程和副作用，所以临床上也有一定的应用。黑脸娃娃也是利用这种治疗原理进行治疗，其碳粉颗粒所起的作用主要是加强皮肤的热吸收。

5 新型点阵激光，由于白种人的激光除皱效果实在太过震撼，而剥脱性激光的副作用也实在太明显，新型的结合点阵技术的激光应运而生。由于仅有一部分皮肤被剥脱而其周围遗留正常皮肤，这种激光治疗具有恢复快，副作用轻微的特点。这种新型的治疗技术已经在全球得到推广，市面上很多的所谓像素或点阵激光，都是借助这一理念，但是根据选择的激光本身波长对皮肤作用的不同，点阵激光也同样有剥脱性和非剥脱性之分。

然后说说强光。强光是强脉冲光的简称。但是另外一个名字可能大家更为熟悉，那就是光子嫩肤。在介绍它之前，首先希望能够为它正名。因为现在接触到太多的门诊求美者一来就会说：我绝对不做光子嫩肤，那会使皮肤变得薄而敏感的。这种绝对的观点，是一个绝对的误解。强脉冲光治疗具有治疗谱广泛，治疗选择多种多样，治疗成本相对较低的优点。在我看来，它实在是很多种皮肤病变和衰老表现的首选。当然，由于早期宣传过度和一些过度治疗，它在一些只追求经济效益的美容师手中确实造成了一些治疗不当的副作用，但是，这并非光子嫩肤本身的问题。但是，这段历史也提示医生，如何掌握适应症，如何选择合适的治疗病例，实乃保证治疗效果的前提。而对各位求美人士，选择有经验的医疗美容机构和医生，也是非常重要的。

目前市场上呼声最高的强光设备当属Lumenis One，它具有优化脉冲技术（OPT），可以更为温和的产生治疗作用，治疗不适感轻微。另外，该设备通过对皮肤类型和病变表现的不同，给出更为科学的参考治疗能量，尤其适合于新手操作，不易产生副作用。

我们以Lumenis One为例，看看强光是怎么对抗衰老的。

Lumenis One包含一组滤光片，滤光片可以滤过其标识波长以下的短波长光波，这组滤光片的滤过波长从515nm-755nm，分别对应不同的治疗项目，简单的说，短波长的滤光片可以治疗表浅的色素和血管病变，而长波长滤光片可以用来除皱嫩肤和脱毛之用。由于强光脉冲较宽，其治疗反应通常较轻，但是对于浅表色素病变明显者，可以出现特别厉害的色素痂形成现象，一般可以在一周左右消失，脱痂后皮肤会呈现水嫩亮泽的状态。在治疗后的1-2周内，皮肤角质层出现代谢增快，因此会较前稍显敏感，所以一般要做好防晒和保湿的工作。这一点，在其他激光治疗后也是同样需要注意的，并非光子嫩肤后皮肤会特别敏感的原因。

接下来给大家讲讲射频。说射频可能还有的朋友不知道，但是说电波拉皮可能大家都听说过。其实电波拉皮就是指射频。再介绍下电波拉皮产生的环境或者说背景，也就是它产生的历史原因。应该说电波拉皮的应用是受到激光治疗的启发。最开始通过激光治疗发现皮肤皱纹减少，达到了紧肤祛皱的效果，这完全是一种意外的收获（因为最初的激光是用来治疗血管扩张和色素沉着的）。根据研究发现是激光对皮肤的加热产生了胶原的收缩和新生才导致这一意外的效果。所以更多的研究者把目光放到了可以加热皮肤的方法上。想到加热，最简单的方法可能就是电热。是的，射频其实也是利用了这么一种原理。或者从某种意义上来说，电波拉皮就是通过高科技手段使得电流在皮肤内形成微小的可控的局部加热区，从而达到治疗的效果。

目前临床应用的射频包含三类：

monopolar， 也就是单极射频，它是从治疗头发射电流通过人体回流到一块负极板。

代表作有 ThermaCool(Thermage公司) 是2002年 的一款经典设备

bipolar，也就是双极射频，它是通过治疗头上的两个电极组成回路，电流仅仅影响两个电极之间的组织。

代表作有Polaris , Aurora (都是Syneron公司的产品) ，它的特点是联合了强光或激光，是2005年面世的。国内是奇致激光主推，在国内市场有一定的占有率。

unipolar，是一种新型的单极射频，之所以单列出来，是因为它不需要负极板，而是通过形成电磁场 (electromagnetic radiation，EMR) 的高频转化达到组织加热的作用。

代表作是Accent, (Alma 激光公司) 2007推出的设备，同时拥有unipolar和bipolar两种模式。

目前个人不会将此项治疗作为祛皱的首选，因为手术拉皮效果仍然是最强的，而肉毒素注射对于鱼尾纹和额纹的效果也非常好。

然而如果碰到25-40岁，皱纹不是非常厉害，而且是表现为以非动力性皱纹为主的皮肤衰老的情况的话，我还是很高兴推荐这一治疗。毕竟无损伤，可以不影响任何工作和生活，没有人知道你做过治疗。

而且通过长期的治疗和观察，现在对射频的信心更足一些了。有些顾客一开始不满意射频的效果，但是1年以后又来了，要求进一步治疗。因为她们发现不做的话，皮肤老化的程度还是比治疗时更快一些。而且跟没有做过的同事或朋友比较，她们的皮肤还是显得细腻和有光泽一些。

如果不提肉毒素，那这次的介绍就绝对不完整。因为肉毒素确实是20世纪末最伟大的美容发现之一。在最近的几年里，全世界接受肉毒素注射的人群数以千万计，虽然偶尔有消息有称肉毒素过敏或过量的报道，但是其发生率仍然是非常的低。

肉毒素的治疗原理和前面几种祛皱方法都不一样，它主要是松弛面部表情肌，所以针对动力性皱纹的效果强。我们面部动力性皱纹最主要就是额纹，鱼尾纹和眉间纹。鼻唇沟纹是混合性的，相对而言就不是非常良好的肉毒素祛皱适应症。而前述的三种皱纹则效果非常良好。

就个人治疗的病例而言，肉毒素几乎没有无效的。但是它也有它的一些弊端。

那么肉毒素注射需要注意哪些问题呢？

1、 肉毒素是一种可以被分解的神经毒素，通过4-6个月的分解，肉毒素的效果会逐渐消失，因此肉毒素祛皱不是一种一劳永逸的治疗，它需要及时补充注射，通常最短间隔是1个月，建议在6个月左右重复注射，多次重复注射者可以适当逐渐延长间隔时间。

2、 肉毒素注射存在弥散，因此对于注射周边的表情肌可能存在较轻但是可察觉的作用，而且面部表情肌本是一个平衡的共同作用的系统，一部分肌肉麻痹后，另外的肌肉的运动就会显现出来。例如说鱼尾纹注射后可能出现面部表情僵硬，眉尾上提的现象，这种现象通常也需要1个月才能消退。

3、 肉毒素注射不能过量。肉毒素在人体注射的上限通常认为是400iu，而且需要掌握好注射的部位，避免直接注射到血管里或过于集中注射造成的局部萎缩。

4、 怀孕的，有神经肌肉病变的，有高敏史的，近期有特殊用药史的，都是肉毒素注射的禁忌。

5、 通常起效在1周之后，维持时间有长达12个月的，也有的4个月左右即需要补充治疗的。

虽然说了这么多注意点，但是仍然要为肉毒素喊一声：好！因为最常见的副作用其实就是需要多次注射。而无效或真正造成的麻痹出现还是很少的。如果你是以额纹鱼尾纹为主要表现，那么不要犹豫，无需开刀，直接接受肉毒素注射，针到皱纹消。

同样是给我们带来划时代的不同感受的是填充剂。填充剂是目前美容发展的主要方向之一。通过微创注射的方法加强皮肤结构，改善皱纹和老化是人类的梦想。目前常用的填充剂包括胶原、透明质酸（玻尿酸）、注射用硅凝胶等等，国内常用的填充剂包括瑞蓝（瑞典进口的玻尿酸）、江夏逸美（国产玻尿酸）和双美（胶原），当然还有伊维兰，伊凡露等。个人更愿意接受可降解产品，如玻尿酸。由于填充剂产品众多，发展迅猛，在这里只简单带过。需要注意的是一定要选择安全的产品，选择专业的医生。填充剂正因为其易用，也给一些没有接受正规培训的假冒美容医生提供了方便。甚至一些美容师或患者未经任何训练就自行注射，这也是非常危险的。

同样的，给出几个病例供大家参考

双极射频Bipolar RF治疗病例治疗前

另一个皮肤衰老病例，治疗前表现为明显的弥散的色斑和眶周皱纹。我们注意到她的皱纹以动力性皱纹为主，可以选择肉毒素+激光/强光祛斑/射频祛皱联合治疗 治疗后，面部皮肤焕发青春活力，色斑明显减淡，皱纹也显著的减轻了。大家可以看到眉毛下方和鼻子上没有点的两颗痣没有变化，但是皮肤已经年轻了很多。

还有一张图，效果太震撼，希望看到的各位同学不要把这种结果当成必然的。仅仅极少数非常适合进行激光祛皱的患者能够达到这样的效果。这是使用CO2激光治疗的一位68岁老太太的照片，you could hardly believe this is the same person!