胎膜早破的治疗原则及期待疗法

一般来讲，对于未足月发生的胎膜早破，一方面医生会希望能尽量延长孕周以减少因新生儿不成熟而产生的疾病和死亡；另一方面，随着破膜时间的延长，妈妈和宝宝感染的危险性又会增加。而且，胎膜早破的时间越长，感染率就越高。

在不同的孕周发生胎膜早破，处理原则是不同的：

·一般孕28～35周保胎条件允许时应积极保胎，并促使胎肺成熟

怀孕不到35周时，由于胎儿肺还不成熟，如果没有明显的临床感染征象，无胎儿窘迫，医生会在预防胎儿感染的前提下，尽量给你做保胎治疗以延长孕周，争取时间用糖皮质激素（地塞米松）促使胎儿肺部成熟。

·孕35周以上可令其自行分娩发动

孕35周后胎儿已基本成熟，即使没有感染征象，医生也会积极终止妊娠，让宝宝尽快分娩，以减少你和宝宝发生并发症的可能性。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12小时一般要预防性应用抗生素。

·如果你出现了感染征象，不管你的孕周是多少，都应立即让宝宝出生

根据羊膜腔感染和胎膜早破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间的延长而增加。羊膜腔感染分为亚临床型和临床型，具体诊断依据见羊膜腔感染综合征一节。

①胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠的指征，无须考虑孕龄大小;

②孕龄超过37周或36周，观察12小时，未临产者加用抗生素，24小时后未临产可以进行引产;

③孕龄超过34周，处理方案同36周者除非明确胎儿肺发育不成熟;

④妊娠29～33周者，通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎肺成熟药物等尽可能延长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药物后48h，即所谓的期待疗法;

⑤妊娠28周前依据新生儿医学水平决定可以选择终止妊娠，特别是妊娠未满24周者。

期待疗法是对于孕34周前，特别是孕28～34周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。

(1)一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴道检查和肛查等 。

(2)胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。

(3)促进胎肺成熟：促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和β受体激动剂如沙丁胺醇和利托君(羟苄羟麻黄碱)等。

(4)抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、β受体激动剂一氧化氮(NO)供体类药物钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。