與激素抵抗型哮喘有關的文獻報道

百科詞條：激素抵抗型哮喘 （最后修訂于2014-5-12 9:39:04）[共4565字]摘要：

激素抵抗型哮喘的概念，最早是由Schwarfz 等于1968 年提出來的。他們發現有部分哮喘患者對大劑量糖皮質激素治療臨床反應差，且外周血嗜酸細胞計數在糖皮質激素治療后下降程度顯著低于其他哮喘患者。具有年齡較大、病史較長、氣道高反應性較嚴重以及更易出現夜間喘息癥狀等特點。

1.對于已經使用足量激素仍然不能控制癥狀的哮喘應警覺激素抵抗型哮喘。

2.需長期應用激素來控制哮喘癥狀的患者，則稱為激素依賴型哮喘。

3.激素抵抗型哮喘的診斷除需明確哮喘診斷規則足量應用激素外，尚需排除導致激素抵抗的因素以及嚴格的鑒別診斷。

4.支氣管擴張藥為治療激素抵抗型哮喘的一線用藥。吸入激素如氟替卡松和布地奈德、甲氨蝶呤、環孢霉素A、靜脈應用免疫球蛋白、白三烯拮抗藥等均有一定療效。

糖皮質激素作為哮喘的一線治療已廣泛應用于臨床。大多數哮喘患者口服大劑量潑尼松短時間內就可使臨床癥狀和病理生理變化得到明顯改善。對于初始診斷的兒童和成人哮喘患者，無論是大劑量還是小劑量吸入激素均能緩解癥狀和改善肺功能。但并不是所有哮喘患者對激素的治療都顯示出療效，有一部分患者即使長期或大劑量給予激素，其療效也不理想，此為激素抵抗型哮喘（glucocoticoid resistant asthma，GRA）。與之相對應，對激素顯示出良好療效的哮喘則為激素敏感型哮喘 （glucocoticoid sensitiVe asthma，GSA）。

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相關文獻：激素抵抗型哮喘1例水腫及以哮喘癥狀為表現的癔病，均需慎重鑒別。激素抵抗性哮喘可分為兩大類。Ⅰ型糖皮質激素(GC)抵抗型哮喘由細胞因子誘發，占所有GC抵抗型哮喘的95%以上。Ⅱ型GC抵抗型哮喘多為全身性糖皮質激素抵抗，影響到所有臟器，可能與糖皮質激素受體(GR

激素抵抗型哮喘發病機制研究進展哮喘。如FEV1改善率超過25 ％則為激素敏感型（ steriod-sensitive， SS）哮喘。其余為激素依賴性哮喘。與SS哮喘相比較，SR哮喘具有年齡較大、哮喘史長、氣道反應性明顯增高及夜間發作等特點。研究表明，激素抵抗只限于激素

益氣養陰湯對激素抵抗型哮喘患者T淋巴細胞凋亡的影響3次為1個療程。

1.3 療效判定標準 臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，肺部哮鳴音消失；顯效：哮喘癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉；有效：哮喘癥狀及肺部哮鳴音有好轉；無效：哮喘癥及肺部哮鳴音無好轉或加重。

1.4 觀察項目 用

過敏性哮喘化學制品、藥品等，也可以經胃腸道、皮膚接觸或注射引發哮喘。過敏原引起哮喘的機制屬于Ⅰ型超敏反應。

兒童期呼吸道感染與哮喘發生有密切關系，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感

中醫“治未病”在哮喘防治中的作用o;防治，防是治療哮喘的根本，治是緩解哮喘的表面方法與手段，正如鐘南山院士在第四屆世界哮喘病大會上指出目前控制與治療哮喘最關鍵的是，讓醫生正確認識和掌握哮喘的診斷和治療，其一，哮喘的最關鍵治療方法是不讓其發作，而

激素依賴型哮喘難治 中藥可改善激素撤減癥狀激素依賴型哮喘（SDA）屬于難治性哮喘范疇，是臨床醫師面臨的一大難題，也是造成哮喘病情遷延，并發肺原性心臟病、呼吸衰竭甚至死亡的常見原因。臨床多表現為癥狀反復發作不易控制，需依賴口服大劑量糖皮質激素維持治療，肺功能進行性下降，且易出現激素

Nature：雄激素抵抗性前列腺癌研究獲新進展 在臨床上，治療前列腺癌的首選方法是抑制體內雄激素水平。但在經過一段時間的激素治療，病情經歷一個停滯期后，多數患者對于激素治療開始變得不敏感，轉變為雄激素抵抗性的前列腺癌(castration-resistant prostate ca

有關持續性循環腹膜透析的激素抵抗型腎病綜合征患者腹膜蛋白丟失情況的研究組(3.09+/-0.13 mg/dl vs 3.52+/-0.07 mg/dl, P激素抵抗型腎病綜合征患者通過腹膜丟失的蛋白量約是其他腎病患者的2倍多，因此臨床醫生要格外重視和保證此類患者攝入足夠的蛋白質。

中醫藥治療激素依賴性哮喘有優勢激素停減，先補陰后補陽可使激素停減順利，陰陽雙補、氣血并調可減少激素依賴，寒熱并用、調和陰陽可減少激素用量。調肝法，即暢氣機、調氣血。由于氣郁、氣逆是哮喘發病的重要關鍵，因此治療激素依賴性哮喘，當時時注意調肝以利肺。臨床上凡激素依賴性哮喘

激素依賴性哮喘的中醫治療后激素停用。追訪1年，哮喘未發。3．先補陰后補陽可使激素停減順利。對于使用激素的哮喘患者，從開始就要想到如何減量及停藥的問題。筆者一般在激素用量較大時，無論有無柯興氏征樣表現，常配用滋陰中藥，這樣使患者不易出現陰虛陽亢癥狀。在準備減激素時

哮喘發作與吸入皮質激素療效用于控制中～重度哮喘。我國中華醫學會呼吸病分會哮喘學組于2002年11月發表的《支氣管哮喘指南》推薦急性發作期使用包括全身激素在內的藥物治療，但未明確提出吸入激素在治療哮喘發作中的療效［4］。然而，近些年來，對吸入激素在哮喘急性發作中的大量

皮質激素吸入治療支氣管哮喘的護理.2 治療方法 對哮喘患者按GINA哮喘分級推薦的哮喘藥物治療，采取階梯式的治療方案，早期按哮喘治療的需要吸入糖皮質激素，按哮喘的分級相應地增加或減少吸入激素的用藥劑量和頻率。按癥狀記分標準和監測峰值、流速指標作為評判哮喘病情的主客觀依據。

皮質激素吸入治療支氣管哮喘的護理.2 治療方法 對哮喘患者按GINA哮喘分級推薦的哮喘藥物治療，采取階梯式的治療方案，早期按哮喘治療的需要吸入糖皮質激素，按哮喘的分級相應地增加或減少吸入激素的用藥劑量和頻率。按癥狀記分標準和監測峰值、流速指標作為評判哮喘病情的主客觀依據。

皮質激素吸入治療支氣管哮喘的護理.2 治療方法 對哮喘患者按GINA哮喘分級推薦的哮喘藥物治療，采取階梯式的治療方案，早期按哮喘治療的需要吸入糖皮質激素，按哮喘的分級相應地增加或減少吸入激素的用藥劑量和頻率。按癥狀記分標準和監測峰值、流速指標作為評判哮喘病情的主客觀依據。

哮喘治療新進展5 雷公藤防治哮喘的作用機制

近十年來雷公藤在哮喘治療方面取得良好療效，它對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸無抑制作用，與糖皮質激素交替或聯合使用能較好地達到治療效果，特別對激素依賴型、激素抵抗型及不宜用激素治療的哮喘，雷公藤可能是較

支氣管哮喘哮喘患兒Ⅰ及Ⅱ級親屬的哮喘患病率，并與對照組比較，哮喘組中Ⅰ級親屬哮喘患病率為8.2%，Ⅱ級親屬患病率為2.9%，前者的哮喘患病率明顯高于后者。對照組的Ⅰ、Ⅱ級親屬哮喘患病率分別為0.9%和0.4%，其患病率分別低于哮喘組Ⅰ、Ⅱ級親屬的哮喘

危重型哮喘的治療型哮喘的判斷

1.1 病史 哮喘嚴重發作，有插管史，高碳酸血癥、縱隔氣腫、氣胸以及長期口服激素治療仍需住院者；就診達2年以上，有持續癥狀生命質量下降；有呼吸衰竭、瀕死發作，特別是氣管插管者更易再發，有學者認為有否氣管插管機械通氣是哮喘

吸入皮質激素療法對支氣管哮喘患兒IgG亞類的影響哮喘診斷指標之一。

目前，對哮喘的防治從傳統的治療哮喘急性發作時的 癥狀轉移到加強緩解期的治療，即吸入皮質激素預防哮喘發作，保持患兒病情長期相對穩定，提高生活質量。但長期的激素吸入是否會導致患兒免疫能力下降，從而增加呼吸道反復感染的

支氣管哮喘治療藥物概述發效應具有對抗作用，機制不明，但與其抗凝作用無關。

6 基因治療［2］

哮喘的基因治療仍處于實驗階段。基因治療的對象主要為激素抵抗型和激素依賴型哮喘或難治性重癥哮喘。基因治療是將有功能的正常基因通過基因轉移方式導入病人體內，使接受者表達功

武維屏治療小兒吸入激素不敏感哮喘臨床經驗，哮喘患者經激素吸入治療后，多數癥狀得以緩解。但據筆者初步統計，約有20％左右的哮喘患兒在規范使用吸入激素療法后效果欠佳或無效，其現代醫學機理不詳，可能與病毒感染有關。武教授從事臨床50余年，擅長治療呼吸系統疾病，尤其是辨治小兒對吸入激素不

內源性分子S-亞硝谷胱甘肽幫助小鼠抵抗哮喘科學》雜志在線版（Science 2005）上的結論，一種稱為S-亞硝谷胱甘肽（GSNO）的內源性支氣管擴張劑有助于抵抗哮喘，可能成為一種新治療方法的基礎。

資深研究人員、美國北卡羅萊納杜克大學醫學中心的斯塔姆勒（Jonathan S.

氯吡格雷抵抗使用阿司匹林和CPG,可能會同時發生阿司匹林和CPG雙重抵抗，Lev等［10］發現PCI術后的患者發生阿司匹林抵抗、CPGR的概率分別是12.7%、24%，而47.4%的阿司匹林抵抗患者發生CPGR。

3 CPGR的可能機制

妊娠過程中的胰島素抵抗機制

在妊娠過程中，機體的代謝和激素發生了顯著變化。正常妊娠過程中母體出現胰島素抵抗現象是為了保證胎兒正常的生長發育。目前認為，不同濃度的妊娠激素對于妊娠IR作用不同，不同組織器官對于這些激素的刺激，反應各異，恰當的反應，能保證妊娠

足葉乙甙聯合環磷酰胺治療雄激素抵抗性前列腺癌

(上海）為了觀察足葉乙甙(VP16)聯合環磷酰胺治療雄激素抵抗性前列腺癌的療效，研究者 9例經全雄激素阻斷治療失敗，且排除Flutamide撤藥綜合征的雄激素抵抗性前列腺癌患者采用VP16作者：自動采集

支氣管哮喘藥物治療進展療藥物能有效減輕哮喘患者癥狀和氣道炎癥，但不能根治，長期使用就會產生耐受和毒副作用，而且對于有些哮喘如激素抵抗性哮喘和重癥哮喘，上述藥物療效欠佳。近年來傳統治療哮喘藥物有很多新的發展，并且出現了很多新的藥物，特別是針對哮喘異常免疫反應的免

兒童哮喘的診斷及治療進展14］。

2.2.6 基因治療 哮喘的基因治療仍處于實驗階段。基因治療的對象主要為激素抵抗型和激素依賴型哮喘或難治性重癥哮喘。基因治療是將有功能的正常基因通過基因轉移方式導入病人體內，使接受者表達功能正常的基因或使原來表達很

腫瘤壞死因子α與2 型糖尿病胰島素抵抗的研究概述胖2 型糖尿病胰島素抵抗中起關鍵的作用。魯氏等［8］研究結果表明，在高脂飲食導致的胰島素抵抗動物模型中存在TNF- 合成和（或）分泌的升高，并與胰島素抵抗相關。脂源性TNF-主要來自于脂肪組織，在胰島素抵抗中的作

兒童哮喘的遺傳學研究進展、遺傳和環境在哮喘發病中的作用是相互影響的。（二）哮喘表型及其遺傳分析：研究遺傳性疾病首先必須確定疾病的表型，這一點在哮喘的遺傳研究中顯得尤其困難。在流行病學調查研究中，一般基于既往的喘息并結合特應性表現和氣道高反應性診斷哮喘。特應性表現包

炎性因子與胰島素抵抗類黏蛋白等炎性因子在胰島素抵抗及糖尿病的進展中起著重要作用。目前認為，炎性細胞因子的上升可以預示胰島素抵抗及糖尿病的發展狀況，如TNF-α、IL-6可以干擾胰島素信號傳導通路，減弱胰島素的生理作用，導致胰島素抵抗及糖尿病病程的進展。

1.

用好“膏”招兒 提高抵抗力發作。哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性咳嗽、鼻炎以及消化系統疾病、風濕病、心腎系統疾病、血液系統疾病都有非常好的療效。

而對于免疫功能下降，容易感冒，易感染的人群，也可以通過服用膏方改善體質，提高抵抗力。吳

多囊卵巢綜合征性激素水平與胰島素抵抗表現特點的研究現狀卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗的關系

PCOS內分泌特征為高雄激素(HA)和高黃體生成素(HLH)。在PCOS患者，胰島素(INS)水平和胰島素抵抗(IR)與性激素水平密切相關[7];INS是性激素代謝的重要調節因素,高INS參與

肥胖患者胰島素抵抗與無排卵型月經失調的關系人數的50.0%(22/44),顯著高于非肥胖組(18.2%,4/22)及對照組(4.8%,1/21)。該研究提示胰島素抵抗及高胰島素血癥是肥胖的重要的病理因素。高胰島素水平加重高雄激素血癥,導致持續無排卵及內膜增生過長。 作者：自動采集

肥胖患者胰島素抵抗與無排卵型月經失調的關系著高于非肥胖組(18.2%,4/22)及對照組(4.8%,1/21)。該研究提示胰島素抵抗及高胰島素血癥是肥胖的重要的病理因素。高胰島素水平加重高雄激素血癥,導致持續無排卵及內膜增生過長。

哮喘病人怎樣使用激素？ 激素治療哮喘雖然效果突出，但因其副作用較多，因此，使用時要注意權衡利弊。總的來說，一般支氣管哮喘患兒不需要使用激素，但遇到下面幾種情況時則應使用。①哮喘持續狀態；②患兒近半年～1年內曾使用過較大劑量的皮質激素一星期以上，現又有較重的哮喘發

2型糖尿病肝臟胰島素抵抗的分子病因學型糖尿病遺傳病因學方面所做出的成績。Stoffel教授在大會上作了題為“從饑餓中學到的知識:2型糖尿病肝臟胰島素抵抗的分子病因學”的精彩演講。

首先,Stoffel教授介紹了肝臟與2型糖尿病的關系。肝臟是2型糖尿病胰島素抵抗

懷孕期間發生甲狀腺激素抵抗性報道。

三名無癥狀的甲狀腺激素抵抗性孕婦發生甲狀腺腫，其中一名的TSH水平持續下降，必須進行治療。三人所產新生兒均健康，其生長正常，出生后一周時甲狀腺功能試驗正常。

Dhingra等總結認為，甲狀腺激素抵抗性的產前診斷對于母親和胎兒而

哮喘持續狀態29例臨床分析1例死亡外哮喘癥狀均緩解，提示大劑量甲基潑尼松龍是清除氣管炎癥的較好藥物，與非大劑量的糖質激素治療相比，哮喘癥狀緩解需要的時間縮短。故大劑量甲基潑尼松龍可有效用于普通劑量激素治療無效的患者。

3.2 強有力的抗生素是治療哮喘的重要手段

足葉乙甙聯合環磷酰胺治療雄激素抵抗性前列腺癌

(上海）為了觀察足葉乙甙(VP16)聯合環磷酰胺治療雄激素抵抗性前列腺癌的療效，研究者 9例經全雄激素阻斷治療失敗，且排除Flutamide撤藥綜合征的雄激素抵抗性前列腺癌患者采用VP16加環磷酰胺聯合化療，VP16 50 mg

激素抵抗性前列腺癌DEP聯合化療方案有效

據一項新報告，聯用多西紫杉醇、雌莫司汀和強的松(DEP)延長了激素抵抗性前列腺癌病人至疾病進展的時間。

“我們沒發現生存率有所不同，但如果你檢查一線治療的生存率，會很有趣地發現多西紫杉

長期吸入皮質激素對哮喘急性發作治療的影響質激素與急性發作時聯合霧化吸入是控制哮喘發作的安全有效的方法。

［關鍵詞］ 皮質激素；普米克令舒；博利康尼

支氣管哮喘是呼吸道的一種非特異性慢性呼吸道炎性疾病,全球哮喘防治創議（GINA）提倡應用吸入型皮質激素治療哮喘,

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