肺隐球菌病和肺毛酶病病毒入侵

肺隐球菌病

新型隐球菌主要感染脑和肺。20世纪80年代后期，隐球菌感染是艾滋病常见的并发症，发生率为10％～25％，病死率为35％。肺隐球菌病为艾滋病的主要并发症之一，欧洲、北美和澳洲的艾滋病病人肺隐球菌病发生率为5％～10％，在非洲可高达15％～30％。随着HAART的广泛使用，隐球菌的感染率大大下降。

原发性肺隐球菌病通常没有症状，表现为自限性肺部病变。对于免疫功能正常的病人，临床上这些单一的肺部病灶有时甚至不需要抗真菌治疗就可自愈而不发生播散。肺炎通常引起咳嗽和其他非特异性的呼吸道症状。但艾滋病相关性肺隐球菌病则可表现为严重的进行性肺炎，伴有急性呼吸困难。本病可发生在肺的任何部位。X线表现可呈孤立的大球形病灶或结节性病灶，类似肿瘤，或弥漫性粟粒状阴影，可形成空洞，或为网状间质性浸润病灶。

肺隐球菌病的诊断应结合临床表现以及辅助检查结果。检测隐球菌荚膜抗原的乳胶凝集试验是隐球菌病最快速和最有诊断价值的诊断方法。艾滋病合并的肺隐球菌病可每日口服氟康唑400 mg进行治疗，更为严重的病例联用氟康唑(400 mg，每日1次口服)和氟胞嘧啶(25～37．5／kg，每日4次口服)10周。几乎所有伴有艾滋病的隐球菌病病人均需要终身维持治疗，建议每日口服氟康唑200 mg进行维持治疗，但也可使用相同剂量的伊曲康唑进行治疗，每周静脉使用1次AMB也可用于维持治疗。对于使用HAART后，CD4+T细胞数(100～200)×10^6／L的病人，可考虑停用氟康唑而不需长期维持治疗。

肺毛霉病

毛霉在自然界广泛存在，是土壤、水果、面包等常见的腐生菌，为条件致病菌，毒力较弱。毛霉可经呼吸道、消化道或皮肤破损处入侵。毛霉的主要菌种为丛生毛霉(Mucor corym-bifer)可侵犯血管壁，引起血栓和组织坏死，故临床所见肺部病变常表现症状明显，症状包括排痰性咳嗽、高热以及相应的中毒症状，病人病情重，进展快，预后差，大多数在1个月内死亡。X线表现无特异性，可见肺实变、空洞或脓肿形成，结节状和块状阴影。慢性局限性肺毛霉病少见，治疗及时者预后较好。毛霉病在临床较少见，临床上主要通过临床表现进行诊断，诊断要求对本病保持高度警惕，可通过组织病理学检查对临床诊断进行进一步确认。肺毛霉病的治疗方案是联合应用AMB和5-FU。对于肺部局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。一种尚处于研究阶段的唑类抗真菌药物泊沙康唑结合适当的手术在治疗免疫缺陷病人肺毛霉病中显示出令人满意的结果。