不典型川崎病怎样诊断

患者：我女儿一岁五个月时发烧不退最高40.5度，经诊断为川崎病，非典型性（仅有发烧和化验血的一些指标，无其他症状），住院前血小板310几，血沉60多，超敏c蛋白反映也很高，经住院治疗，用丙球蛋白不退烧，后改用激素体温下降，住院前和住院期间心脏B超都正常，出院后两周又做了一次b超，也没问题，血小板270多，潘生丁从出院吃了不到一个月就停了。现在过了三个月了，需要复查，请问李主任，需要做哪些检查，心脏B超还要做吗？还有一个问题，孩子的手指端住院前就发红，但不肿，一直都没有蜕皮，到现在手指端和掌拓还是红红的，是不是还有什么问题？

青岛大学医学院附属医院小儿内科李自普：关于诊断问题，您提供的材料太少，难以判断是否为川崎病，现将不典型川崎病的诊断条件附上，供您参考：【诊断】 通常采用第3届国际川崎病会议修订的诊断标准（1988年12月）进行诊断：1. 发热 持续5天以上，少数小于5天，抗生素治疗无效。2. 四肢末端变化 在急性期有手足硬肿、掌跖及指趾端有红斑；在恢复期甲床皮肤移行处有膜样脱皮。3. 皮疹 多形性红斑，躯干部多，不发生水疱及痂皮。4. 球结膜 双眼球结膜充血。5. 口腔粘膜 口唇潮红、杨梅舌、口咽部粘膜弥漫性充血。6. 颈部淋巴结肿大 非化脓性，直径大于1.5 cm。

符合上述5项以上诊断标准者即可诊断，但需排除其他疾病，尤其应除外葡萄球菌、链球菌、麻疹和钩端螺旋体感染。对于符合上述4项或3项诊断标准者，若在病程中经超声心动图或冠状动脉造影证明有冠状动脉瘤（多见于6个月以下的婴儿或8岁以上的年长儿）；或符合上述4项诊断标准，但超声心动图可见冠状动脉壁辉度增强（此型冠状动脉扩张少见），在除外其他感染疾病（病毒性感染、溶血性链球菌感染等）时可以诊断为川崎病。

若临床出现2～4条上述诊断标准，伴有前述的特殊临床表现，可临床考虑非典型KD的诊断，可试治疗。若同时伴有下列表现时有助于非典型川崎病的诊断：①卡介苗接种处再现红斑，阴囊肿胀，肛周皮肤潮红、会阴部脱皮；② 血小板数显著增多；③ 病程早期白细胞达20～30×109／L，中性占80％～90％④ C反应蛋白达1×106／L，血沉大于100mm/h;⑤ ECHO示CA扩张或动脉壁辉度增强，见到心包积液；⑥ 听到心脏杂音（二尖瓣关闭不全的杂音）或心包摩擦音； 出现低白蛋白血症或低钠血症。

关于复诊问题：急性期心脏冠状动脉正常川崎病的心脏超声复查时间为发病后1个月，3个月，6个月，1年。冠状动脉异常的则需要每月复查，必要时做冠状动脉造影。川崎病前三个月需要复查血沉、C反应蛋白、心肌酶是否正常，同时体检时需要检查头部等有无血管瘤的出现。

关于您提到的手指发红问题，可能是正常，也可能与激素的应用有关，必要时您可以来我院复诊。