大肠癌患者手术后如何进行规范化

大肠癌是世界范围内最常见的消化系统恶性肿瘤之一，包括直肠癌和结肠癌2种。在我国，大肠癌死亡率已位居恶性肿瘤的第4-5位之间，并呈现增加的趋势。通常根据病人的临床分期、机体状况和病人的家庭经济情况来制定合理的治疗方案，以提高治疗效果，延长生存。目前手术仍然是大肠癌的主要治疗手段，但是单纯的手术治疗对一些病人，特别是中晚期的病人还不足以达到完全根治的目的，还需进行必要的辅助治疗。对于手术后的下一步治疗如何选择，我想，您可能会存在一些困惑，我将对此一一简答。河南省肿瘤医院内科吕慧芳

1.

哪些病人需要辅助化疗？哪些病人不需要辅助化疗？是否需做辅助放疗？

要想知道您手术后是否需要治疗，首先要明确两点：（1）明确手术后TNM分期，共分为IV期，肿瘤分期越早，治疗效果越好；（2）手术后进行全面复查，包括胸部正位片或胸部CT，腹盆腔B超或CT，以便治疗后评估。

如果您是I期患者，不需要辅助治疗，定期复查就可。

Ⅱ期大肠癌患者术后辅助化疗获益率仅为2%~5%，所以Ⅱ期患者还需要明确是否存在高危因素：（1）T分期为T4；（2）组织学分级差（3级或4级）；（3）淋巴血管侵犯；（4）术前存在肠梗阻、肠穿孔；（5）手术切缘阳性；（6）淋巴结活检数目少于12个。如果您是Ⅱ期高危患者，可以行辅助化疗，反之，不需要辅助化疗，定期复查即可。最近研究显示，Ⅱ期高微卫星不稳定性患者不能从氟尿嘧啶化疗中获益，因此对于Ⅱ期患者，可行微卫星不稳定性检查，如果是高微卫星不稳定性，不需要化疗，反之，可以行辅助化疗。

如果您是Ⅲ期患者，毫无疑问，需要行辅助化疗。

如果您是Ⅳ期患者，那就不是行辅助化疗，而需要姑息化疗了。

比较特殊的是，直肠癌容易出现局部复发，所以直肠癌患者需做辅助放疗，而结肠癌患者不需要做辅助放疗。

2.手术后辅助化疗什么时候开始？需要多长时间？

结肠癌术后辅助化疗主要针对Ⅱ期高危或Ⅲ期患者，辅助化疗自手术当日算起4-6周后开始，需要半年时间，和化疗多少次无关。

3.手术后辅助化疗方案如何选择？

化疗方案选择，理论上FOLFOX6（奥沙利铂+氟尿嘧啶），Xelox（奥沙利铂+希罗达）两个方案均可以，但需要根据您的具体情况来确定，各有利弊。前者输液时间长，治疗周期短，每2周化疗1次，基本上半年都在医院度过；后者治疗周期相对长一些，每3周化疗1次，在家时间相对长一些。后者希罗达的手足综合症和腹泻相对发生率高，但也因人而异。

4.手术后辅助化疗需不需要联合靶向治疗？

治疗结肠癌靶向治疗药物主要包括西妥昔单抗（爱必妥）和贝伐单抗（安维汀），主要适用于术后复发转移或晚期结肠癌患者，对术后辅助治疗患者不适用。

最重要的一点，大家一定要注意，要适度锻炼，饮食健康，一定要多吃下面的东西哦。