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腹壁坏死性筋膜炎的早期症状有哪些

发布日期:2014-11-22 00:23:07 浏览次数:1072

腹壁坏死性筋膜炎的症状有哪些?

收藏 权威编辑:快速问医生(医生组)

多在腹部手术、外伤后1~3天发病,发病时间短者可仅数小时,有时甚至在外伤后10~14天发病。本病起病急骤,病情发展迅速,如诊治不及时,病死率达20%~73%,而新生儿脐炎伴发前腹壁坏死性筋膜炎者,病死率可高达93.8%,发生于腹后壁(腹膜后)者也常常致死。

1.局部表现 继发于手术和外伤者,伤口及其周围出现疼痛充血水肿,继而出现皮肤青紫、坏死,伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液;无手术、外伤史者,早期病变部位可仅表现为突发疼痛、局部红肿、触痛并可扪及软组织硬块(结),常误诊为蜂窝织炎。随着营养血管栓塞以及组织内的氧耗竭,皮肤迅速出现苍白、继之为紫黑色坏死,皮肤表面常出现大小不一散在性血泡,可逐渐融合并破溃、表皮脱落,破溃后即露出黑色真皮层;皮下组织和浅深筋膜进行性广泛性坏死液化,皮肤漂浮其上,局部穿刺可抽出恶臭脓性液体并混有气体。这一过程通常在感染症状出现36h~4天后发生。

组织坏疽前,病变部位异常疼痛,随着皮肤与筋膜间的穿支血管栓塞及神经坏死,患处皮肤疼痛减轻并出现感觉缺失或无痛觉。

坏死性筋膜炎的局部临床表现与病原菌的种类相关,如肠杆菌、厌氧菌感染的特点是产气,故触诊可有捻发音,此时常需与气性坏疽鉴别;金色葡萄球菌感染扩展相对缓慢,脓液稠厚,有“局限趋势”;A组链球菌脓液稀薄,呈血性,扩展相对迅速,水肿明显;类杆菌脓液有恶臭气味等。

2.全身表现 由于大量毒素、细菌或脓栓进入血液,患者常常伴有严重的毒血症、脓毒血症等感染,全身中毒表现严重。

(1)寒战高热,体温高达39℃~41℃。

(2)烦躁不安谵妄神志淡漠

(3)血压下降、脉搏细弱、尿少等中毒性休克表现。

(4)严重者可有多器官功能不全或衰竭表现。

早期坏死性筋膜炎缺乏特异的临床表现,故诊断较困难,临床应提高警惕,加强观察,综合分析。

1.病史 根据本病的诱发因素,重点询问近期创伤史和患病史。

(1)创伤史:主要了解近期有否腹部手术史,腹壁、腹股沟区或邻近区域有无创伤、刺伤、虫咬伤等。

(2)患病史:注意是否患有糖尿病(隐性)、动脉硬化症、肥胖肿等;近期是否接受放疗、化疗、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗。

2.临床特征

(1)局部:切口(创口)疼痛加剧、邻近区域红肿热痛,进展迅速,有咖啡色渗液或恶臭脓液流出;周围皮肤出现紫红或坏死,患处可触及捻发感。

(2)全身:伴有寒战、高热、烦躁不安、谵妄或神志淡漠、血压下降、脉搏细弱等中毒表现。

(3)用药效果:联合应用足量抗生素,症状不见好转,应高度怀疑本病可能。

3.血象 白细胞计数显著升高,中性粒细胞升高并出现中毒颗粒。

4.细菌培养 对怀疑为腹壁坏死性筋膜炎的病例,取其水泡渗液或皮肤病变区穿刺液涂片行革兰染色涂片和细菌培养,如有需氧菌和厌氧菌培养则诊断明确。如果厌氧菌培养阴性,应排除全身应用抗生素或标本取样保存欠妥等因素。

5.影像学检查 显示皮肤、皮下组织、筋膜水肿增厚;软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;对比剂外渗以及肌肉受累后的特征等。

6.组织活检 快速冰冻切片显示有炎性反应和动静脉血栓形成

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