小肠扭转并憩室

患者，男，14岁，学生。因“持续性腹痛伴恶心呕吐，肛门停止排气排便3天”如院。既往8年有左侧腹股沟斜疝行疝囊高位结扎病史，1年前有类似腹痛病史，在当地县医院诊断为“肠梗阻”，保守治疗3天后症状完全缓解出院。查体：生命体征平稳，心肺阴性，腹部彭隆，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹部张力高，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，脐下固定压痛。肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部CT提示：肠梗阻，小肠扭转可能。入院诊断:肠梗阻。治疗上给予持续胃肠减压，预防感染，维持水电质酸碱平衡对症处理，同时行术前准备，保守治疗6小时症状无明显缓解，遂在全麻下行剖腹探查，术中见局部小肠明显扩张积气积液，肠壁菲薄，水肿，血运尚可，距回盲部约25cm处到75cm处小肠局部肠系膜并排粘连使小肠并列，系膜顺时针扭转180°，肠系膜无明显血栓形成。粘连之小肠系膜对侧缘见一小肠憩室，呈纺锤形，大小约10cm×6cm。给予行扭转小肠复位，憩室锲形切除，肠减压。请大家指导1、肠梗阻手术时机2、本例小肠扭转原因，与小肠憩室有关系还是因为回肠局部粘连所致3、该手术方式是否合理，有无再次发生扭转可能。

患者，男，14岁，学生。因“持续性腹痛伴恶心呕吐，肛门停止排气排便3天”如院。既往8年有左侧腹股沟斜疝行疝囊高位结扎病史，1年前有类似腹痛病史，在当地县医院诊断为“肠梗阻”，保守治疗3天后症状完全缓解出院。查体：生命体征平稳，心肺阴性，腹部彭隆，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹部张力高，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，脐下固定压痛。肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部CT提示：肠梗阻，小肠扭转可能。入院诊断:肠梗阻。治疗上给予持续胃肠减压，预防感染，维持水电质酸碱平衡对症处理，同时行术前准备，保守治疗6小时症状无明显缓解，遂在全麻下行剖腹探查，术中见局部小肠明显扩张积气积液，肠壁菲薄，水肿，血运尚可，距回盲部约25cm处到75cm处小肠局部肠系膜并排粘连使小肠并列，系膜顺时针扭转180°，肠系膜无明显血栓形成。粘连之小肠系膜对侧缘见一小肠憩室，呈纺锤形，大小约10cm×6cm。给予行扭转小肠复位，憩室锲形切除，肠减压。请大家指导1、肠梗阻手术时机2、本例小肠扭转原因，与小肠憩室有关系还是因为回肠局部粘连所致3、该手术方式是否合理，有无再次发生扭转可能。

wjza3 发表于 2012-10-3 11:51