微创治疗胆结石

腹腔镜和胆道镜联合手术组平均住院天数明显短于开腹手术组 腹腔镜胆囊切除+经胆囊管探查胆总管取石术。腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管取石，可一次手术解决两个问题，其术后并发症和恢复过程与 腹腔镜胆囊切除相似。但此术易受胆囊管径的大小、长度、以及走向限制，同时受结石的大小和数目影响，仅有大约30％的患者适合行该手术。

腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查术具有成功率高、创伤小、并发症少等优点，目前被认为是治疗胆总管结石的最佳方法。病人体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术，先行腹腔镜胆囊切除，然后分离、显露胆总管前壁。穿刺证实后，沿胆总管纵轴切开胆总管约1.0cm，由剑突下穿刺孔置入胆道镜并进入胆管，先检查肝内外胆管并取出结石，胆道镜最好能够进入十二指肠。腹腔镜、胆道镜联合手术和开腹手术效果对比，结果两组结石均全部取净，手术时间无显差异，但两镜联合手术组平均住院天数明显短于开腹手术组。其优点显而易见。

经十二指肠镜胆总管取石已成为胆总管结石治疗的主要手段之一 随着内镜技术及取石器械的发展，经十二指肠镜胆总管取石已成为胆总管结石治疗的主要手段之一。十二指肠镜取石需行十二指肠乳头切开或气囊扩张。腹腔镜术和十二指肠镜术治疗胆管结石应该同时实施还是分阶段实施较有争议。一般分两个阶段，尤其是合并胆源性胰腺炎、梗阻性胆管炎者。即对怀疑或确定胆总管结石的病人在腹腔镜胆囊切除前行十二指肠镜逆行胰胆管造影，行十二指肠镜下取石并鼻胆管引流术，成功率为95％以上，待病情稳定后，后期再实施腹腔镜胆囊切除。

腹腔镜和十二指肠镜联合应用适用于胆囊结石合并胆总管结石或十二指肠乳头炎、十二指肠乳头狭窄及其导致的胆源性胰腺炎、梗阻性胆管炎患者。

尽管“三镜”联合微创技术具有诸多优势，但目前仍处于探索阶段 胆道结石往往病情复杂，单靠一种或两种内镜有时很难达到微创治疗的目的，因此需要三镜联合。术前利用十二指肠镜完成内镜下乳头切开取石、鼻胆管引流术，腹腔镜下行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开，胆道镜完成胆道探查取石，冲洗胆道后或I期缝合胆总管，或置T管引流术。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确率，尽可能取尽胆管结石降低残石率，亦简化了胆石病治疗的操作难度，提高了微创治疗的成功率。

尽管“三镜”联合微创技术具有诸多优势，但目前仍处于探索阶段，三镜技术的梯次选择仍需临床上长期应用和总结。其有效的实施依赖于手术适应证和手术时机的严格选择及三镜技术的熟练操作。可以预见，随着经验的不断积累及设备、器械的更新、完善，微创技术治疗将大幅度取代传统开腹手术给绝大多数患者带来福音，也必将被广大外科和从事腔镜专业的医师所接受和应用。

内镜微创保胆取石方法是胆道镜技术对胆囊结石治疗的又一新贡献 内镜微创保胆取石方法是胆道镜技术对胆囊结石治疗的又一新贡献，是胆囊结石治疗方面的新理论、新概念、新发展。由于胆道镜可以进入胆囊进行直视检查，它可以真正确保胆囊内结石是否取净，十分准确，内镜下保胆取石,做到了完全取净结石同时又保留了胆囊,使病人永远“肝胆相照”。

单纯胆囊造瘘保胆取石方法时(下称旧式保胆取石)，发现术后胆囊结石极易复发，复发率为80％ ～90％；他当时没有考虑到胆囊结石是否真正取净，也从未考虑胆囊功能是否重要，便轻率地做出胆囊结石的治疗一定要施行胆囊切除,不管胆囊有否功能和是否重要，一律切除，忽略了胆囊功能的重要性。 保留胆囊和切除胆囊对于人体具有十分重要的影响。胆囊切除术后对于人体的生理平衡影响很大，体现了胆囊功能的重要性，不能随意切除而应尽力保护。

结语：尽管微创治疗胆结石在胆结石治疗方面是新理论、新概念、新发展，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验，对于不同病程病情的患者均有不同的微创治疗方法，相信对于微创治疗胆结石的效果会令您满意。