动脉硬化闭塞症如何治疗

预防 与大多数疾病一样，对下肢动脉硬化闭塞症的治疗也应做到早期预防、早期发现、早期治疗。

预防和治疗下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯如放弃吸烟等不良嗜好，禁食高脂不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。还应积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等。诊断为该症的患者，走路不宜过快，以免引起缺血症状发作，但可采用适当的步行锻炼增强下肢组织对缺血的耐受力，并且促使闭塞动脉周围侧支血管的形成和开放，起到缓解病情的作用。下肢动脉硬化闭塞症如出现足部发凉时要注意保温，但不能用热水袋暖脚或用热水泡脚，因为这样会加重下肢缺血，使病情加重。另外，患者还可以在医生的指导下服用一些扩张血管的药物，改善患肢的血液循环。

对于确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者采用改进生活习惯、遵内科医嘱进行降压、降脂，抗血小板聚集等治疗虽能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，但不能从根本上消除已经存在的下肢动脉的狭窄和闭塞。病人还是应尽早到血管外科专科医师处诊治，治疗方法主要是通过手术重建患肢的血供。

手术治疗 手术疗法 目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞，处于第一、二期的病人。先施行腰交感神经阻滞试验、如阻滞后皮肢温度升高超过l－2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行交感神经节切除术—切除范围应包括同侧2、3、4腰交感神经节和神经链．可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚称满意，但远期疗效并不理想。

（2）动脉重建术：手术方法有两种：①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；例如仅腘动脉阻塞，可作股、胫动脉旁路转流术。②血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞 利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除，然后缝合动脉壁切口。

介入治疗 相比而言传统手术创伤大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。而下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。手术只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，将导管、球囊、支架插入到病变动脉处，完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架，患者第二天就可以下床活动，从而使患者免受开刀之苦。

目前常用的下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗有：下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)、下肢动脉硬化闭塞症血管内支架成型术。

下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)是血管疾病治疗上的重大进展，目前下肢动脉硬化闭塞症球囊成形术已经是一项比较成熟的技术，其主要机理在于扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌弹力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。目前随着新技术新材料的不断涌现对于股浅动脉长段闭塞以及糖尿病足患者膝以下动脉的闭塞通过PTA也能取得满意的疗效。

下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而下肢血管内支架成型术通过支架植入挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗手段。有研究发现两组下肢动脉硬化闭塞症病人分别采用下肢动脉硬化闭塞症支架植入和下肢动脉硬化闭塞症单纯PTA治疗结果有显著差异，随访2年的结果表明前者下肢动脉硬化闭塞症通畅率要高10％-15%。