胆囊炎和胆囊结石

近年来，随着社会环境、经济文化及生活方式的变化，特别是生活水平的提高，饮食结构的改变，比如：饮食西化、快餐、烧烤、高脂高热量高胆固醇饮食等，使愈来愈多的人被胆囊炎、胆石症———这个文明病所困扰，影响正常的生活、工作和学习。

陕西省人民医院肝胆外科宋勇

市民李先生近日就给本报来电咨询，自己的胆囊炎伴随胆结石十分影响生活质量，希望找到保住胆囊的方法。的确，在我国胆囊炎、胆石症的发病率逐年上升。一般情况下，大多数的胆囊炎都与胆石症密切相关，它们两个犹如一对孪生兄弟，常常同时并存。下面将带您认识一下这对恼人的文明病———胆囊炎和胆囊结石。邹

先生：急慢性胆囊炎有什么区别？答：总的来说，胆囊炎是指发生于胆囊部位的急性和慢性炎症，往往多合并胆囊结石、胆管结石。

而急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎症，临床上有明显的症状和体征：如发热、右上腹疼痛和压痛，伴恶心呕吐，开始呈持续疼痛，逐渐加重至难以忍受，疼痛常涉及到右背、肩部，病人常坐卧不宁，弯腰打滚、出冷汗，严重者，还可以并发胰腺炎。剧痛或绞痛多见结石梗阻，多发生于饱餐特别是进食高脂食物后和夜间，如果结石嵌顿松动滑脱，梗阻解除，疼痛可立即减轻或消失。化验血白细胞和中性粒细胞可升高，B超多见胆囊壁增厚、水肿或有胆囊肿大、胆囊结石。

慢性胆囊炎是指胆囊的慢性迁延性炎症，有反复发作的病史，临床上大多数患者为慢性。开始发病症状较轻，疼痛也不厉害，只是右上腹或上腹部（近心口窝处）胀痛或闷胀感，伴嗳气、反酸、纳呆、腹胀等，常常被误认为“胃病”，不少患者长期以“胃病”诊治，疗效欠佳。化验血白细胞和中性粒细胞正常，B超多见胆囊壁毛糙、增厚、欠光滑，或有胆囊腔变窄、胆囊萎缩、胆囊结石。

李先生：胆结石属于胆石症的一种吗？答：是的。胆石症是指发生于胆道、胆囊内的结石以及由此所引起的急慢性胆囊炎。据资料统计，胆囊炎约70%以上存在胆石症。按照结石的部位大致可分为胆囊结石、肝胆管结石（包括肝内胆管结石）和胆总管结石。发病时其临床症状同急、慢性胆囊炎。需要指出的是，随着诊断水平的提高，特别是体检及B超检查的普遍应用，无症状（静石）的胆系结石病人增多。

李先生：为什么胆囊结石常伴有胆囊炎？答：胆汁进入胆囊，胆囊管是其“必经之路”，胆囊管直径很小，只有2～3mm，当胆囊有结石时，胆囊管易被阻塞，引起胆汁淤积、浓缩，并且刺激胆囊内粘膜使之发生炎症。此外，因胆汁排泄受阻，胆囊胀大，胆囊血管受压，引起胆囊缺血、抵抗力下降，细菌乘机“兴风作浪”，发生细菌感染而导致胆囊炎。

胆囊的炎症使胆囊壁细胞脱落，和白细胞、细菌等一起组成胆石的核心。胆囊的炎症又引起胆汁成分的改变，促使胆固醇、胆红素沉积形成胆石。胆石又可进一步阻塞胆囊管而加重胆囊炎症，因此，胆囊结石症与胆囊炎互为因果常常使病情更加复杂化。

答：近些年来随着腹腔镜胆囊切除术病例资料的大量，因治疗胆囊结石病，发现同时并发胆囊癌的病人亦屡见不鲜，患者都是以病程较长，年龄大于50岁的中老年女性病人居多。肝胆外科学界多年来，通过大量的胆囊癌流行病学以及临床研究资料的分析，对于胆囊癌发病的高危因素已基本得到了共识：

1、50岁以上的女性胆囊结石患者；2、胆结石病程大于5年；3、B超提示胆囊壁有局限性增厚；4、结石直径大于2.0cm；5、胆囊颈部嵌顿结石；6、胆囊萎缩或囊壁明显增厚；7、瓷器样胆囊8、合并有胆囊息肉样病变；9、合并异常胆胰管连接；10、继往曾行胆囊造瘘术者。

李先生：导致这两种疾病的原因是高脂饮食吗？

答：导致胆囊炎、胆石病的原因很多，主要与胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调及寄生虫等有关。那么它们是怎样发病的？胆囊的形状像梨，贴附在肝脏内面中央部位，是储存和浓缩胆汁的脏器。人们在吃进食物以后，通过神经反射，使胆囊收缩，胆汁通过胆道流入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖，或是长期进食高油脂的食物、或是有代谢紊乱，神经内分泌调节障碍等，胆囊就不能正常的收缩，胆汁也就不容易流出而滞留在胆囊里，胆汁里的水分逐渐被吸收，使胆盐浓缩沉积滞留足够长时间而形成结石，同时胆盐还会刺激胆囊粘膜引起胆囊炎。

李先生：如何判断自己是不是高发人群？

答：胆囊炎、胆石病多发于中年人，尤其是肥胖和绝经期前后的女性，随着生活方式的改变，以及工作压力、学习负担的增加，特别是饮食结构的改变，发病人群逐渐扩大，并且低龄化。由于长期高脂油炸饮食、饱餐、贪凉饮冷、肥胖、精神因素等，可以导致不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，还有绝经期的妇女，因为内分泌的改变，也常常影响胆汁的分泌和调节而诱发胆囊炎、胆石病。当然许多慢性病，如糖尿病、高脂血症、慢性肝病、肝硬化等由于脂代谢异常，也是胆囊炎、胆石病的高发人群。

答：对于胆囊炎、胆石病的治疗，需要药物、饮食和精神调理三管齐下：

1、药物治疗：如果是胆囊炎急性期，要及时去医院给予抗炎对症治疗，同时可配合中药治疗。对于结石嵌顿到胆囊颈部、胆管及胆囊萎缩，功能丧失等，需要外科手术治疗，慢性胆囊炎可以中药辨证论治。

2、饮食宜禁：平常饮食一般宜进食低脂肪、低胆固醇饮食，忌油炸、辛辣（酒）、烧烤、高脂肪（肥肉等）饮食，可以防止因胆汁大量分泌和胆囊的急剧收缩而引起慢性胆囊炎急性发作，同时也可以预防胆固醇过高形成结石；适量的高蛋白饮食可以增强体质，促进修复，并可预防胆色素结石；多食一些蔬菜和五谷杂粮等高纤维素饮食，促进肠道的蠕动，保持大便通畅，中医讲“六腑以通为顺”；饮食要合理，要早吃好，午餐荤素搭配，晚吃少，切记早餐不可省。另外需要平时多饮水（1500-2000ml）以稀释胆汁。

3、精神调理：胆囊炎、胆石病看起来是局部病变，实际上它是一种整体状态下的局部病变。中医理论认为，肝和胆互为表里，胆的功能要通过肝的疏泄功能来完成，如果情绪不好，则肝的疏泄失调，同样也会影响胆的收缩和排泄，不能很好地消化脂肪类食物，时间长了，就会导致胆系疾病的发生。所以调节情志，保持心情舒畅，避免烦躁和焦虑是十分重要的。

最后，专家提醒，患了胆囊结石，药物碎石和排石是非常困难的，所以更需防患于未然。