低位直肠与肛管癌的冷冻治疗45例

1.根据目前国内外报道对中晚期肛管直肠癌进行姑息性冷冻治疗只能暂时改善症状，减轻疼痛，不能延长患者生存时间。我院于1990年之前姑息性冷冻治疗的22例中晚期肛管直肠癌均在1年左右死亡，生存无超过3年者。1990年后我们基本不行姑息性冷冻治疗而单纯选择Dukes A级及部分B级病例行根治性冷冻治疗。

本组直肠肛管癌患者生存5年以上32例，5年生存率为71%（32/45），其中有4例超过20年。5年生存率接近于手术治疗。45例中冷冻治疗后只有2例复发，复发率为4%（2/45），明显低于手术治疗。冷冻治疗对可行根治手术的直肠肛管癌病例能达到根治目的，是年老体弱不适应手术或不愿做人工肛门的低位肛管直肠癌患者较为理想的治疗方法。该法具有简单易行、痛苦少、费用低、疗效高、可重复进行等优点。避免了人工肛门的不便，提高了患者的生存质量。

2.如何提高治疗效果：(1)严格选择病例是提高治疗效果的前提。本组直肠肛管癌冷冻治疗的5年生存率达71%（32/45）。于1990年前的病例选择是根据1984年全国第二届冷冻肛管直肠癌讨论会制定的根治性冷冻治疗方案选择的。于1990年后除根据这个方案外还结合直肠B型超声、CT，或MRI严格选择DukesA级和部分B级病例，故于1990年后冷冻治疗病例基本上全部存活。因此严格选择Dukes A级病例是提高治疗效果的前提。(2)需要多次重复进行冷冻治疗，并且冷冻治疗后局部复发病例早期可再行冷冻治疗达到治愈目的。(3)直肠腺瘤恶变病例，冷冻治疗后效果较好。本组直肠腺瘤恶变15例经冷冻治疗均存活 5年以上，故直肠腺瘤恶变病例为冷冻治疗的首选病例。(4)本组病例几乎都只作单纯冷冻治疗，个别病例冷冻治疗后合并应用口服5-Fu。肛管直肠癌冷冻治疗后是否需要行化学药物治疗、放射治疗或免疫治疗有待于进一步的研究。