肺癌术后的康复要点 空军总医院 胸外科 朱彦君 主任医师

朱彦君主任：（1）肺癌是一个多因素、多阶段、多基因的复杂发展过程，其中一个重要因素就是长期大量吸烟。其次就是环境因素，比如大气污染、厨房油烟等在肺癌的发生、发展中也起到一定的作用。当然个人遗传因素也有一定的作用，如遗传因素、免疫状态、肺部慢性疾病等。研究表明体内致癌基因与抑癌基因表达水平的失衡是肺癌发生的根本原因。

(2)首先可以明确吸烟是肺癌产生的重要原因。对于肺癌来说，吸烟正是这样一把罪恶的钥匙。吸烟在肺癌中扮演的角色，就好比是导火线。据研究吸烟可以产生40多种致癌物质，这些物质共同作用，启动肺癌程序。医学上利用吸烟指数（即每天吸烟支数×吸烟年数）判断一个人是否属于高危人群，将吸烟指数400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。英国的一位科学家，用了50年的时间研究吸烟与肺癌的关系，研究表明，87%的肺癌是由吸烟引起的，每天抽25支烟肺癌死亡率是不吸烟者的25倍，由于我国吸烟人群的年轻化、女性化，我国肺癌发病率同样变得年轻化、女性化。自从2000年以来，中国的肺癌发病人数增加12万，其中男性患者增加27%；女性患者增加38%。尽管有些女性平时没有吸烟的习惯，但由于身边的人经常吸烟，这样久而久之，不吸烟的女性也会吸进许多“二手烟”，这也会引起没有吸烟习惯的女性患上肺癌。日本专家提出的证据：丈夫吸烟，自身不吸烟被动吸烟的女性患肺癌的几率高于丈夫不吸烟的女性的10倍。

朱彦君主任：不同类型的肺癌有不同治疗的方法。同一种类型的肺癌，根据不同分期也有不同类型的治疗方法，所以要明确是什么类型肺肺癌，到了哪一期，再决定采取何种治疗方法。一般将肺癌分成小细胞癌和非小细胞癌两大类型。比如，小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗，而非小细胞肺癌是以手术为主的综合治疗。同时国际上根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和有无远处转移，将肺癌分为四期，就是临床上的TNM分期。其中I期、II期、ⅢA期的肺癌以手术为主的综合治疗。综合治疗包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药等治疗，前三项是主要治疗手段。

主持人：手术治疗肺癌后是否有复发转移的可能？引起这种情况的原因包括哪些方面？

朱彦君主任：肺癌属于全身性疾病，目前的手段不能发现微小转移或单个肿瘤细胞转移灶，只是肿瘤发展到一定程度才能通过CT、PET-CT、气管镜等方法发现肿瘤。术后可能存在复发及转移，但严格遵守无瘤术原则，即术中对肿瘤不挤压、不破坏，不会造成手术转移。术后出现肿瘤转移和复发是由于肿瘤的生物学行为引起的，不是手术导致的。

这主要是由肺癌的转移途径决定的。主要包括直接扩散、淋巴转移、血行转移。在人的身体内有淋巴系统，分布着淋巴结，癌细胞可以使淋巴结肿大、变硬，继而通过淋巴系统转移到下一站淋巴结。而血行转移，顾名思义通过血液循环转移到全身各处脏器和组织，癌细胞大多数是经静脉入血，随着血液流动转移到全身其他重要脏器。

朱彦君主任：（1）肺属于人体重要呼吸器官，在外科中肺部手术属于较复杂、较大风险的手术。术后并发症常见的有肺部感染、血气胸、乳糜胸、切口感染、支气管胸膜瘘等。当然也存在由于麻醉、手术创伤引起的呼吸衰竭、心功能衰竭、肺栓塞等并发症。 （2）为防止这些并发症的发生，最主要的就是围手术期管理，降低或者消除可能引起手术并发症的因素，比如血压的控制，血糖的调节，心功能、肺功能的评估，还有就是术前对患者进行健康教育消除患者的恐惧心理。术后鼓励患者咳嗽、咳痰，早期让患者下床活动，这些都是防止、避免术后并发症的方法。

疾病贴士

肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。

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