当心12件事让肾病缠身

①双侧眼睑水肿，或者一侧轻一侧重，为什么要双侧呢？因为一侧水肿，另一侧正常有可能是眼部疾病。

②下肢水肿，睡一宿觉也不能恢复。特别是感冒一周后晨起突然发现颜面或下肢水肿了，首先一定要看肾科医生。当然了，全身性水肿的原因除了肾源性，还有心源性、肝源性、营养不良性、结缔组织病性、变态反应性（血清病）、内分泌性（甲减，卵巢功能紊乱）、肥胖性、药物性、特发性、下肢静脉功能不良。

③局限性水肿：1.静脉阻塞性水肿（血栓、下肢静脉曲张）；2.淋巴梗阻性；3.炎症性水肿；4.变态反应性水肿（血管神经性水肿）。眼睑水肿还与睡眠障碍有关；用眼过度，眼肌紧张疲劳；睡觉的枕头太低或不枕枕头；晚餐吃盐太多以致口渴、睡前饮水过多等等。

泡，很快就消失破灭了，那是水泡；如果半天也不消失，严重时像啤酒沫，那就有可能是蛋白尿了。那么，蛋白尿的原因有很多，常见的是原发性肾脏疾病，现在某些继发性肾病开始呈现出高发的了，比如糖尿病肾病，高血压肾病，尿酸（或称痛风）性肾病，还有肥胖相关性肾病也是近几年常见的疾病。近日，有一个20岁、体重 250斤的胖小伙儿，由母亲陪伴来体检，结果尿化验蛋白+3。

正常人的尿液因含有各种色素而呈淡黄色，尿的颜色随尿稀释程度而改变，就是说饮水多颜色就淡，饮水少、出汗多颜色就深。新排出的尿多清澈透明，放置后可出现少量絮状沉淀（系由少量上皮细胞、粘蛋白或盐类结晶所组成）。

经常有患者说：我的尿又黄又有味儿，化验结果只是尿比重高，其它正常，我告诉她，黄是因为尿液浓，有味是尿臊味。如果尿量少而又尿色浅，预示肾功能不良，比如，尿毒症病人的尿可能像白水，无色无味。

门诊经常有患者来就诊，说尿色发红，而化验尿常规镜下没有红细胞，潜血有加号，那是血红蛋白尿，一定要进一步检查。如果既有潜血，也有镜下大量红细胞，那是血尿。血尿的原因很多，原发肾脏疾病，泌尿系结石、感染、肿瘤、药物、血液病、血管性疾病、泌尿系邻近器官疾病、先天性疾病等等。

尿频，指排尿次数增多而尿量不多，每日排尿＞8次，正常人排尿次数一般是3~4：1，就是说日间排尿三次，夜间排尿一次属于正常，如果睡觉前饮水很多，那就另当别论了。

尿急，指一有尿意即要排尿，不能控制，有许多老年人经常跟我诉说，来尿了就憋不住，没等到厕所呢，尿裤子了。

尿痛，指排尿时膀胱及尿道受刺激产生会阴部或下腹部疼痛或烧灼感，有人形容说，像有根绳拽着痛。多半是泌尿系统感染：包括膀胱、尿道、前列腺和阴道的炎症；还有膀胱粘膜受刺激：血液、肿瘤、异物、理化因素（如环磷酰胺、放射线）等。此时应该立即去医院化验检查，及时治疗。

临床经常接触一些老年女性患者，年轻时经常患泌尿系感染，从来不去医院化验，就自己买点儿消炎药吃几次，治疗不正规，结果变成慢性或隐匿性感染，几十年后最终变成尿毒症；再则，膀胱慢性感染，膀胱功能减退，膀胱颈硬化症导致膀胱残余尿潴留，久而久之容易患膀胱癌。

大多数患者出现上述症状肯定是首先上消化科就诊，而且医保患者为了省钱还不想在门诊做检查，许多门诊医生就以“呕吐待查”收到消化科，入院后检查化验回报，结果是尿毒症。80年代我就经历过这样的情况，有患者在消化科门诊治疗胃病数月，疗效不佳，结果化验肾功能，才发现是肾衰。

如果经常腰痛，或突然腰痛加剧，向腹部、会阴部放散痛，一定要到医院检查肾脏彩超，是否肾结石掉下来了，卡在了输尿管的狭窄处。

我20多年前曾经接收一个患者，肾功能不全，高热，重症感染表现，经检查一侧肾重度积水，肾皮质变薄，已经变成了一个大尿包或者确切说是个大脓包，失去功能，结果是肾结石卡在了输尿管里，时间久了包裹在输尿管里。原来，患者5年前曾经有过腰痛病史，也有泌尿系感染，在工厂卫生所静点抗生素后就缓解了，也就没进一步检查，此后经常腰痛伴随高热，每次静点抗生素都好转，从来没系统检查，结果第5年后频繁发作，在卫生所静点抗生素就无效了，转到大医院，才做出前面的诊断，最后，经肾内科改善肾功能治疗好转后转到泌尿外科手术切除了病肾。如果当初不是简单的静点抗生素，而是检查完了把石头取出来，也不会造成这个肾脏被切除的结局。

成年以后要经常测血压，以免高了还不知道。根据血流动力学作用原理，右侧上肢血压可以比左侧高出10-20毫米汞柱，所以测血压一定要测右上肢。

我病房就曾有一名慢性肾功不全尿毒症患者，血压250/130毫米汞柱，患者既不头晕，也不头痛，说明血压是逐渐升高，已经很多年了，大脑已经耐受了。有许多患者就是在社区测血压发现异常来医院就诊，检查出肾脏病；还有许多患者因为脑出血、脑梗死住院才发现血压高，检查结果是肾性高血压，如果及早发现，控制血压，可能就不会发生脑出血。

许多患者因乏力、贫血外貌，或是鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑，首次就诊是到血液科治疗贫血；还有的患者月经流血不止，或者是不明原因的闭经，到妇科调经治疗无效；还有相当一部分患者因呕血、黑便住进了消化科。经过系统化验检查，原来都是肾功能不全、尿毒症引起的出血倾向、肾性贫血。

这些现象大家一定是首先想到低钙、骨质疏松，有的人就开始自己补钙，但效果不好，肾结石也长出来了，进一步检查是肾性低钙、肾性骨病，单纯补钙是无效的，而需要补充活性维生素D3。

慢性肾脏病易于并发感染，白细胞功能异常，常见肺部、尿路感染；而感染可使肾脏病加速进展及肾功能恶化。

肾脏的生理功能包括体内某些激素的灭活（分解代谢、失活），也包括胰岛素的灭活。如果糖尿病患者未能良好控制血糖，合并了糖尿病肾病、肾功不全，肾脏上述功能减退，则打胰岛素的患者易发生低血糖，故胰岛素剂量需逐渐减少；如果合并了尿毒症，容易出现顽固性低血糖，甚至停药了还会发生，所以，往往不需要打胰岛素了。这是因为体内残存的胰岛细胞所分泌的少量胰岛素，肾脏也不能灭活了。这就是为什么糖尿病合并肾功衰竭易发生低血糖的原因。

如果结婚后想要孩子，也最好到医院检查一下肾脏，有否先天性遗传性疾病，以便决定是否要孩子。

曾经有个多囊肾家庭，爸爸是癌症晚期住院治疗，妈妈五十多岁多囊肾并发尿毒症，没有条件住院治疗，就一个女儿20多岁，也是多囊肾，又要护理父亲，又要照顾母亲，还要照看自己年幼的孩子，而她的孩子也不能排除罹患多囊肾的可能。如今，全民健康意识都增强了，经常有小两口来我科门诊说想要孩子，要求做一个肾脏方面的体检。

如果从来没有做过肾脏检查的人，最好到医院做一个泌尿系彩超检查，120元，再做一个尿常规化验，24元，花钱不多，却能筛查出很多疾病。

比如有人体检发现肾囊肿，而且超过5公分，来我们科做了囊肿穿刺硬化治疗，住院时间很短，花不多少钱，解决了多年腰酸、腰胀的困扰。最近有个老年男性患者，肾囊肿大于８公分了，自己还不知道，结果正常肾组织受到挤压、破坏！

还一个很深的印象是三鹿奶粉事件后，很多父母带孩子到医院做彩超检查，结果发现了许多先天性孤立肾，多囊肾。有许多孩子妈妈在我的新浪博客里留言，仿佛天塌下来了，觉得对不起孩子。其中流泪的云写到：也是因三鹿奶粉事件体检，昨天检查出我的3岁3个月的女儿是先天性孤立肾，当时我震惊了，作为妈妈，我自责的一个晚上都在哭，不知该怎么办，我一直在想，如果不是这次体检，会怎样？现在，看着孩子在我的面前跑来跑去，看着她天真的笑容，我愧疚，自责。。。

●肾脏是人体内最重要的排泄器官，也是内分泌和产生促红细胞生成素、活性维生素D和肾素等活性物质的主要器官。

●慢性肾脏病是隐形杀手，患者合并冠心病、中风等疾病的危险是没有肾脏病人群的20倍。

1.减盐。肾脏的一个重要功能是排钠。这就意味着，如果您平时口重，就会摄入过多的盐，从而增加肾脏的负担。当肾脏不能排除过多的盐分时会诱发高血压，而长期的高血压会导致肾脏缺血性损害。

2.少油。根据我国的膳食指南，成年人每天摄入的油脂应在30g以下。如果平时油脂摄入过多，就很容易导致高脂血症和肥胖。高脂血症和肥胖不仅容易导致糖尿病、高血压等疾病，还能导致肾脏疾病。因此，每个人都应力争通过进出平衡（即热能的摄入与消耗保持平衡状态），使自己的体重和腰围达标。

体重是否达标，目前通常是用体重指数来表示的：体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（米）的平方。我国成年人BMI正常范围是：18.5≤BMI＜24。24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。我国成年人的腰围标准是：男性＜90厘米，女性腰围＜85厘米。如果超过这个标准，就表示为中心型肥胖。

3.高蛋白食物莫多吃。正常人的肾脏具有很强的储备功能，可以完全代偿由高蛋白饮食引起的肾脏排泄的增加。一般成年人每日每公斤体重摄入蛋白质在1.0～1.2g，就能够满足营养需求，没有必要摄入过多的蛋白质。特别是老年人和慢性肾脏病患者的肾脏储备功能已经降低，经常摄入高蛋白饮食能迫使肾脏处于高滤过状态，结果会导致肾组织硬化和功能进一步降低。所以，老年人和慢性肾脏病患者尤应控制蛋白质的摄入。

1.喝什么水好。为满足消费者的需求，目前市场上的水产品多种多样。但是对于多数人而言，普通的白开水仍应作为首选。淡茶也适合多数人喝。在手边没有开水的情况下，可以饮用纯净水或矿泉水。不提倡经常、大量饮用碳酸饮料。

需要注意的是，最好是当天的开水当天喝，不饮用千滚水、蒸锅水。因为千滚水、蒸锅水、隔夜水和隔夜茶里面的有害物质亚硝酸盐的含量显著增高，经常喝这样的水有害健康。

2.每天喝多少水。在温和的气候条件下，健康的成年人每天应喝1200毫升水。由于每个人存在一定个体差异，加上季节等环境因素，人们可以根据自己的情况适当增减。

3.酒该怎么饮。长期大量饮酒可损伤消化道黏膜和肝脏功能，并造成脂肪肝、酒精肝。而有些肾脏疾病即来源于肝脏疾患。为保护肾脏起见，建议大家做出明智的选择，自觉地限量饮酒。即使喝，也要尽量选择低度酒少量饮用，如啤酒、葡萄酒或黄酒。

中国营养学会推荐成年人饮酒的日限量值为——男性：酒精量≤25g，相当于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38°的白酒75g，或高度白酒50g；女性：酒精量≤15g，相当于啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38°的白酒50g。

1.憋尿是个坏习惯。一般正常成年人膀胱的容量为800～1000ml。当膀胱中尿量达到150～200ml时就开始有排尿的感觉；当尿量超过400ml时，就有强烈的排尿感和尿憋感。当感到尿憋时，输尿管和肾盂可有轻度扩张。长时间憋尿易导致尿液返流和诱发细菌感染等。

2.及时排尿利于肾。养成开始有排尿的感觉时及时排尿的习惯，及时将膀胱排空，尽可能减少尿液在膀胱的潴留时间，能有效减少泌尿系统疾病的发生。

现代医学认为，人体抵抗力对于肾脏具有很好的保护作用。人体抵抗力与睡眠密切相关，而睡眠的质量在很大程度上取决于人们的作息是否顺应了生物钟。睡子午觉是祖国医学对于人体养生的一个重要观点，说明我国古人很早就发现了这个正确的养生规律。

建议朋友们尽量避免过夜生活、开夜车。如果工作需要，也要在卧室营造类似夜间的环境，以利于获得良好的睡眠，使抵抗力得到恢复。

1.多数人每天进行中等强度的有氧运动30分钟，能促进血液循环，增强体质。

2.中老年人群多数不适合做剧烈运动，慢性肾脏病患者尤其如此。

3.无论是锻炼，还是工作、操持家务，都不能过度劳累，否则会使抵抗力降低。

1.中草药不一定都安全。在我国百姓当中，认为中草药无毒或毒性很小的偏见普遍存在。但实际上不尽然，如含马兜铃酸的中草药，就是导致急、慢性肾损害最常见的中草药。在我国，常见马兜铃属植物有：马兜铃、天仙藤、关木通、青木香、广防己、寻骨风等。因此，大家要提高对中草药毒副作用的警惕性，要在医生指导下，而不是自己随意服用。

2.不少西药具有肾脏毒性。常见的具有肾脏毒性的药物包括：镇痛药、退烧药、抗生素、抗病毒药物以及造影对比剂等。

≥60岁的老年人由于肾脏结构和生理功能的改变，如肾脏重量减轻、动脉血管硬化、血流量下降、血管活性物质分泌减少、尿浓缩稀释功能降低、肾脏储备功能下降等，因此是药物导致肾脏损害的高危人群。

药物主要通过导致急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾小管管腔内阻塞、慢性肾小管间质损害等损害肾功能。也有少部分药物，如非甾体类抗炎药物、抗病毒药物，也能导致肾小球损害，出现较多尿蛋白。

有效地控制血压是延缓和防止肾脏损害的重要措施，应将血压控制在≤130/80mmHg以下。

①尿常规检查。这是目前各级医院筛查肾脏疾病的首选方法。主要包括尿蛋白、尿糖、尿潜血、红细胞和白细胞等项目测定。尿常规检查方便、快捷，通常30分钟后即可看到检查报告。

②其他尿液检查。由于尿常规检查是一天中随机留取的一段尿液，不能完全、真实地反映患者的病情，所以，出现蛋白尿者应进一步检查24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、总蛋白及肾功能（包括血浆肌酐、尿素、尿酸等）检查。对于出现血尿的患者，还应进行尿红细胞形态和数量检查（尿相差显微镜检查），初步判断尿红细胞的来源。

【特别提示】健康的中老年人，每年应该检查1～2次尿常规。患有糖尿病、高血压、肥胖的中老年人，应每3～6个月检查1次尿常规。已患慢性肾脏病的中老年人应每1～3个月到医院随诊1次。建议出现肾脏损害的肥胖患者，积极进行药物治疗，使24小时尿蛋白定量保持在0.3g以下。

2.影像学检查。对于血尿突出的患者，尤其是正常形态或均一型红细胞尿患者，应该进行泌尿系统的影像学检查，包括B超、或CT和磁共振检查。

3.膀胱镜、输尿管镜检查。以寻找血尿的来源。对于通过泌尿系统影像学检查、甚至膀胱镜检查未发现明确病灶的患者，应定期进行随诊，观察血尿变化的情况。

4.肾功能检查。经尿常规检查发现蛋白尿或血尿者，均应该定期进行肾功能检查，检查项目包括血清肌酐、尿素、内生肌酐清除率，并通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率，或通过放射性核素检查测定肾脏的肾小球滤过率。

高血压肾脏通过调控水盐代谢和分泌血管活性物质，是调节血压的重要器官。肾脏疾病患者经常合并高血压，约90%终末期肾脏疾病患者合并高血压。而高血压不仅进一步加重肾脏损害形成恶性循环，而且可引起心脑血管疾病，严重者可导致患者死亡。

心律失常肾脏是维持身体血液中钾、钠、氯、钙、磷等离子平衡的重要器官，肾脏损害可引起低钾血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症等，导致心肌细胞功能障碍，诱发多种心律失常，甚至危及患者生命。

心力衰竭肾脏疾病引起的身体水负荷增多、高血压和心律失常，可导致患者心力衰竭，并发的急性左心衰竭具有很高的死亡率。

贫血肾脏生成的促红细胞生成素是身体维持正常血液红细胞数量不可缺少的物质，加之肾功能不全引起的代谢产物储留对骨髓造血的抑制作用，以及胃肠道吸收功能的降低，中晚期肾功能不全的患者都合并不同程度的贫血。而严重的贫血将引起脑、心功能障碍，并进一步加重肾脏损害。

骨病维生素D必须经肾脏产生的一种称为25-α羟化酶的作用后才具有活性，因此肾脏损害将导致身体活性维生素D生成障碍，影响钙的吸收和利用引起低钙血症。低钙血症可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素增多，加之肾功能不全引起的代谢性酸中毒等多种因素作用，可致骨质疏松、骨软化等肾性骨病发生。

代谢障碍和营养不良肾脏损伤引起的肾功能不全，导致多种代谢产物、毒素在身体储留，刺激消化道引起营养物质吸收障碍；肾脏排泄酸性物质和再吸收碱性物质的能力下降导致的代谢性酸中毒，可引起蛋白质合成能力降低和分解作用增强；加之肾脏损害引起的对胰岛素等激素的代谢障碍；多种因素共同作用引起蛋白质、糖和脂肪的代谢失调，导致身体营养不良。

其他肾脏疾病还能引发脑、免疫系统、肌肉和皮肤等多种器官损害，产生多种临床表现，严重影响患者的生活质量。

途径1：感染这是目前我国慢性肾脏病最常见的病因。发生于身体各部位的病毒或细菌感染均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中形成的抗体和免疫复合物，能直接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全。

泌尿系统感染成年女性，特别是妊娠妇女是泌尿系统感染的高发人群。泌尿系统感染（如慢性肾盂肾炎）反复迁延，将导致肾实质损伤。目前慢性肾盂肾炎仍然是我国终末期肾脏疾病的重要原因，而发生慢性肾盂肾炎的一个重要原因是对于泌尿系统感染的不规范治疗和滥用抗生素。

特殊感染 1.乙型或丙型肝炎病毒感染。2.感染性心内膜炎。3.流行性出血热。4.艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等也常常合并肾脏损害。5.长时间结核杆菌感染引发的肾结核可致肾功能完全丧失。

途径2：糖尿病尿病可以通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已成为欧美、日本等发达国家最常见的慢性肾脏病病因。

途径3：高血压长时间的高血压可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血。高血压性肾损害也是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化、狭窄引发的缺血性肾病是导致老年人终末期肾脏疾病的重要病因。

途径4：系统性疾病系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、硬皮病、强直性脊柱炎等多种系统性疾病都经常合并肾脏损害，狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的主要死亡病因。因此，系统性疾病治疗时一定要注意有无肾脏损害，并给予合理治疗。

途径5：中毒 重金属汞、镉、金等均可直接导致肾小管损伤，引发急性或慢性肾衰竭。

枯草剂等农药也可以诱发急性肾衰竭；某些蜂毒、蛇毒以及毒蘑菇等都可引起急性肾损害。

庆大霉素、解热镇痛剂等肾毒性药物也都可以导致肾脏损害，严重者诱发急、慢性肾衰竭。近年来含有马兜铃酸的中草药引起的肾衰竭患者明显增多，对此必须给予充分重视。

途径6：泌尿道梗阻 泌尿系统的结石、肿瘤以及前列腺肥大等疾病可引起泌尿道梗阻，严重的梗阻可引发急性肾衰竭。长时间慢性梗阻可导致梗阻性肾病，引发慢性肾衰竭。

途径7：放射损伤 肾脏易于受到放射线伤害，50%以上的肾脏在5周内接受20～30G（2000～3000Rad）的射线照射就可引发放射性肾病；而放射性肾病发病后治疗困难，预后不良。因此，进行各种放射性诊治时要注意肾脏的防护。

途径8：剧烈运动可引发横纹肌溶解，长时间的身体挤压也可引起挤压伤综合征。由此导致的肌红蛋白溶解入血后可引发急性肾衰竭，汶川地震中许多重症伤员就都患有这种疾病。

途径9：肾脏灌注不足 高温、大量出汗、严重腹泻、脱水等可引起有效循环血流量不足，肾脏血液灌注不足而导致急性肾损害。因此，在上述情况下一定要注意及时补充水分。

途径10：生活习惯差 吸烟、吸食毒品可引起直接肾脏损害；肥胖以及大量食用高脂食物所引起的高脂血症都可引起肾脏损害；进食过多的蛋白质可加重肾脏负担，长时间可引起肾脏损害。

途径11：增龄老年人肾脏储备、代偿功能不足，合并高血压、糖尿病等疾病服用药物较多，更易发生各种肾脏疾病。因此，老年人更要注意保护肾脏，要定期检查，对服用的药物不仅要注意药物本身有无肾脏毒性，还要注意多种药物联合使用后产生的肾脏毒性。

途径12：遗传 某些肾脏疾病，如遗传性肾炎、多囊肾等具有遗传特征，家族成员中有肾病患者应注意做肾脏相关检查；并且由于多囊肾的发病年龄一般在20岁左右，因此幼年时肾脏检查正常，不代表成人时没有肾脏疾病，所以要定期检查。

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