肺结核肺结核的16大误区

在人们的传统观念中，诊断肺结核和判断疗效的主要方法是进行X线检查，其实这是一种错误的观点。首先在肺结核的诊断上单纯依靠X线影像进行诊断，误诊率是相当高的，国外专家曾做过研究，同一张胸片在不同专家之间诊断和在一个专家不同时间诊断的不一致率大约在30%左右。目前认为，痰菌检查是诊断肺结核的金指标。另外，现在结核病的化疗是杀菌治疗，病人服药以后，体内的结核菌迅速被杀死，最灵敏的观察指标就是痰菌检查出现阴转，而X线表现是病灶坏死组织的修复过程，要晚于杀菌过程，因此远没有痰菌检查灵敏。我们经常观察到，病人完成疗程停药以后，病变还在继续吸收就是这个道理。因此，痰结核菌检查在肺结核诊断和治疗中比X线检查重要得多。

自上世纪四十年代发现链霉素对结核病治疗有效以后，陆续发现了一系列抗结核药物，使结核病治疗进入了化疗时代。由于人们通过其他抗菌素的使用得出了一个观念，就是越新的价格越高的药就是好药。其实在结核病的治疗中不完全是这样的，世界卫生组织在2008年出版的《耐药结核病规划管理指南》中将抗结核药物分成五组，要求优先使用的仍然是第一组一线口服抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。因为一线口服抗结核药物在所有抗结核药物中仍然是药效最强，耐受性最佳，除非经过药物敏感性试验证明对一线药物中的某药产生耐药性，否则就应该使用。在没有药敏结果的前提下随意加用二线药，不仅是增加患者经济负担，还容易形成新的耐药。因此，在结核病的治疗方面不是新药、价格高的药比老药、价格便宜的药好，要视具体情况而定，制定科学合理的化疗方案，与新旧和价格没有关系。

肺结核作为法定传染性疾病，不仅仅是公共卫生问题也是严重的社会问题。为了有效控制结核病，目前我国政府免费为活动性肺结核患者提供统一的抗结核药物。但是很多人甚至包括部分医务人员在内，都有没有免费的午餐，便宜没好货的想法，对于免费药物治疗肺结核的效果存在疑虑，导致即使经济条件不好的部分患者也自费治疗，这样的话，许多患者因经济问题放弃全程治疗，更加重了结核病防控工作的难度。事实上政府实施的免费治疗的治疗方案是由医学专家制定，所提供的药物也是通过政府招标采购的，有严格的出厂检验手续和监督机制，由各级结核病防治机构统一进行管理和发放，药物的质量和效果是有保证的。

有些患者服用抗结核药物1-2个月后，咳嗽咳痰等症状缓解或者减轻，此时，患者最易掉以轻心，麻痹思想抬头，误认为治愈而不规律用药，甚至停药，从而造成结核反复，导致结核复治、难治。

其实结核菌是很顽固很难杀灭的一种细菌，服1-2个月的药只是把它们大部分杀死，结核菌是相当顽固的一种细菌，尽管在用药2个月左右，大部分敏感菌可被杀灭，但少量非敏感菌可能依然存活，完全有可能死灰复燃，所以结核病患者应坚持完成整个治疗过程，必须至少服药治疗6个月，然后由结核病专科医生根据患者的病症、痰结核菌检查、放射学检查等结果评估是停药还是延长疗程（严重情况需延长），以达到治愈和减少复发的目的。

肺结核治疗的疗程很长，初治病人至少需要6个月时间，而复治病人则至少8个月以上。在这么长的时间里，大多数患者在用药一段时间后，症状会明显减轻或消失，因此有的患者自认为已经治愈而停药，还有一些患者服用抗结核药物会出现不良反应而无法坚持服用而停药，另外也有的患者因为工作忙等其他原因在治疗过程中出现漏服药现象，出现间断甚至中断用药。有研究表明，在没有管理的状态下，肺结核病人的治愈率仅40%左右，因此，世界卫生组织提出了现代结核病控制策略（DOTS），策略的核心内容就是对病人实施全程督导管理，即病人的每次服药都要在医生或者家庭督导员的面视下进行。

不少人认为，结核病患者康复后，就有了终身免疫，从此不会再得结核病了。这种观点也是不对的。结核病患者经正规治疗停药后，体内仍可能有极少量所谓的休眠菌或持存菌潜伏下来，也可能再次接触新的结核菌株。一旦机体免疫力明显或长期下降，这些细菌就会复苏，慢慢生长繁殖，当菌量增多到一定数量后，结核病就会复发。因此，结核病人康复后，保持健康的生活方式，合理膳食，锻炼身体，避免受凉才是防止结核病复发的关键。

大家在看完以上这16种情况后，大家知道肺结核到底是怎么回事了吗？大家应该对肺结核有一个正确的认知，只有对症下药病情才会减弱。希望患有肺结核的患者积极的参与治疗，同时建议大家及时预防结核病。