健康去哪儿
健趣网登录 关闭
还没有账号?立即注册
已选疾病:
当前状态:
希望了解:

百特异症状的起因

发布日期:2014-11-21 17:35:40 浏览次数:1166

1.充血心力衰竭时血液动力学的变化正常情况下心室的功能变化很大,静息状态心输出量和心室做功处于基础水

平,不同程度的体力活动使机体需要氧量增加,对心脏提出不同程度的供血需求。⑴

1)前负荷:又称容量负荷,系指心脏收缩前所承受的负荷,相当于回心血量或心室舒张末期的血容量及其所产生的压

力。根据Frank-Starling定律在一定限度内,随着心室舒张末期容量和压力的增加,心输出量也增加。心室舒张末期

容量与循环血量、静脉回心血量及心室顺应性有关。前负荷可用心室舒张末期压力表示。

2)后负荷:又称压力负荷,系指心室开始收缩后所承受的负荷。可由心室射血时的收缩压或主动脉压表示。它主要决

定于周围循环的阻力,后者又主要决定于小动脉的舒、缩程度。根据下列公式。心脏输出量(血压/周围循环阻力)血

压恒定时,周围阻力增加使心输出量下降;反之,如在血管扩张剂的作用下,周围循环阻力减低,心输出量相应增

心力衰竭的主要代偿机理为:(1)心室扩大:心肌受累后,在容量呀压力负荷增加的情况下,心室扩大以维持心搏量

的最初的代偿机理,按Frank-Starling原理,在一定限度内,心脏舒张期容量越大,心肌收缩力也越大,心搏量增

加,从而维持心排量和回心血量有之间的平衡。然而,这种代偿机理的作用是有限的,当舒张末期容量明显增加时,

(2)心室肥厚:通过增加心肌收缩单位以增加心肌的收缩力,从而提高心搏量。但心肌肥厚本身又可成为心力衰竭的

因素之一,因肥厚的心肌血供可相应减少,在某些情况下又可造成流出道阻塞,使心功能不全加剧。

(3)神经体液的调节:是心力衰竭的主要代偿过程。可出现交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心纳素及

1)交感神经系统:由于心输出量的降低可反射性地引起交感神经系统兴奋。心衰患者血中去甲肾上腺素浓度可较正常

人增加2~3倍,24小时尿中去甲肾上腺素含量也较正常人显著升高,而且血中去甲肾上腺素浓度的升高与左心功

能、肺毛细血管楔压及心脏指数均直接相关。交感神经兴奋可使心率加快,心肌收缩力加强及外周血管收缩,导致心

输出量增加,并维持血压,可部分代偿心衰血液动力学异常。但交感神经张力持续及过度的增高,可引起心脏1受体

介导的腺苷酸环化酶活性降低,影响心肌收缩力;并可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使肾素、血管紧张素Ⅱ水平

2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统:是心衰中一个主要的神经体液调节过程。心衰时肾血流灌注减低及肾小球旁器中1

交感受体的刺激是激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统的主要机制;但心衰时低盐饮食及应用利尿剂引起低钠,也是激活

该系统的原因。心衰患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固醇水平均升高。血管紧张素Ⅱ升高对外周血管收缩作用

较去甲肾腺素强40倍;并可促进交感神经兴奋,加强去甲肾上腺素释放,进一步使外周血管收缩。另外,血管紧张素

Ⅱ还有促进肾上腺腺皮质产生和释放醛固酮,引起水钠潴留。该系统激活通过转换酶的作用,使缓激肽失活,并可使

前列腺素E浓度下降,妨碍血管舒张。这些变化均可代偿部分心衰血液动力学过程,但过度即可进一步加重心脏前、

后负荷及体液紊乱。近年转移酶抑制剂的应用,可抑制上述过度代偿,使心衰的病理生理改变向良性循环转化,因

3)心钠素:又称心房肽,是近年研究发现的一类重要心脏内分泌激素,由心房肌细胞合成,并贮存于心房肌特殊颗粒

中。作用于肾、血管平滑肌等靶器官,产生利尿,排钠,扩张血管及抑制肾素和醛固酮作用。健康小儿生后2~4天

血心钠素水平为129~356pg/ml(平均227pg/ml),明显高于其他年龄组的2~109pg/ml,平均47pg/ml。由于

生后循环改变,肺血管阻力下降,肺血流量增加及体血管阻力增加,这些改变可伴有心房压和容量增高,从而刺激心

房壁释放心钠素。先天性心肺疾病患者血心钠素比对照组高2~10倍。

②心衰时细胞外液容量扩大,导致心房容量增加。观察证明外周血心钠素浓度与心衰严重程度呈正相关,病情好转心

钠素下降。因此心钠素的测定可判断心衰的程度及治疗效果。但心衰后期,病程较长的患者,外周血心钠素反而降

低,可能因长期分泌亢进,导致耗竭有关。心衰时心钠素分泌增加,产生扩张血管、排钠和利尿作用,对抗肾素-血

管紧张素-醛固醇系统过度激活,具有举国的作用,对遏制心衰恶性循环的进展有利。但内源性心钠素的增加,相对

作用较弱,通常不足以对抗激活的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的强大作用。另一原因是心衰时肾脏

等局部心钠素受体敏感性下降,因此,心衰患者外周血心钠素水平虽然显著升高,而通常并不出现其排钠、利尿、扩

血管的作用。近年用合成的心钠素静脉滴注治疗心衰,并观察到心率、右房压、肺毛细血管楔压及周围血管阻力有明

显下降,心脏指数、每搏作功指数升高,并使血醛固酮及去甲肾上腺素下降。有可能为治疗心力衰竭开避一条新途

4)血管加压素:在下丘脑合成,贮存于垂体后叶,经常少量释放放血循环中。血管加压素有抗利尿作用,可增加水的

重吸收,故又称抗利尿素。心衰患者血中血管加压素可较正常水平高1倍,引起血管加压素升高的机理尚不清楚。血

管加压素分泌增多,可引起细胞外液潴留、游离水排出减少、低钠血症;并可引起外周围血管收缩。上述作用可使心

(5)红细胞的改变:心力衰竭患儿红细胞中,2,3-双磷酸甘油酸盐浓度增加,有助于红细胞经组织时有释放更多的氧

到组织中去。充血性心力衰竭的症状部分与上述代偿机理所带来的副作用有关。心室扩张所伴随的舒张末期压力增

高,导致在房压上升和肺充血。交感神经张力增加则有动静脉收缩、血流量重新分布、心慌、出汗增加。由于体内大

部分组织和器官内的小动脉收缩,使周围血管阻力增加,而加重心脏的后负荷。体液潴留会加剧水肿。心室肥厚增加

心肌的氧耗量,由于相对性供血不足,而抵消其有利作用。心力衰竭时身体各组织和器官灌注减少,加上肺瘀血,使

组织处于缺氧状态,而且代谢产物的清除也受到影响,产生酸血症及低氧血症。因此心肌细胞收缩力受抑制。另外,

胰岛缺血,胰岛素分泌不足,使心肌利用葡萄糖作为能量的来源发生障碍,心肌功能进一步受抑制。心力衰竭患儿的

生化改变颇为显著,多数有呼吸性和/或代谢性酸中毒,血钠、血氯偏低。

心力衰竭的美及体征主要是由于心脏代偿功能失调、交感神经兴奋、静脉系统充血、血容量增加及钠与水潴留所造

成。因年龄、病因及血液动力学改变的不同,故临床特点在小儿不同年龄组有一定差别。

1.婴幼儿期症状新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐百特异症状。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型,

一般起病较急,病情进展迅速,可呈暴发型经过。急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时,常为急骤起

病。患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难,吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷,呼吸增快,常超过每分钟60

次,甚至达100次以上。同时出现呕吐、烦躁、多汗,面色苍白或青紫,四肢发凉,脉搏快而无力心动过速,可有

奔马律,肺部有干?音,表现为急性充血心力衰竭。先天性心血管畸形如间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭,起病

稍慢,症状主要为喂养困难,患儿吮奶少量即出现呼吸困难,疲劳拒食,体重不增加。烦躁多汗,愿意抱起并依靠

在大人肩上(这是婴儿端坐呼吸的表现),安静时也有呼吸困难,常见于咳,患儿哭声弱,有时声音嘶哑,由于扩张的

肺动脉压迫左喉返神经所致。心前区突出,心尖搏动增强,心界扩大。脾肿大,其边缘圆钝,并有压痛。肺部往往

无湿必罗音或仅有喘息音。颈静脉怒张及浮肿均不明显,只能通过观察体重增加情况来判断浮肿程度。

2.年长儿期症状年长儿心力衰竭的表现与成人相似,起病多缓慢。左、右心衰竭表现如下:

(1)左心衰竭:可见于风湿性二尖瓣病变及高血压心脏病等,主要症状由于急性或慢性肺充血所引起。临床表现

有:①呼吸困难:常为最早期的症状,开始较轻,仅于活动后出现,患儿活动受限,易疲劳,最后则于休息时也出

现,呼吸快而浅。产生呼吸困难的原因主要是肺部?允血引起对呼吸中枢的反射刺激增强。呼吸困难常于平卧时加

重,故患儿喜取坐位,呈现端坐呼吸现象,因坐位时血液由于重力的影响多积聚于下肢及腹内,使回到右室血量减

少,故可减轻肺充血,另外坐位时横膈下降,胸腔易于扩张。夜间阵发性呼吸困难在儿童不多见。

(2)右心衰竭:可由于左心衰竭引起,因左心衰竭时肺充血、肺动脉压力增高,使右室收缩期负荷增加;先天性心血管

畸形伴有肺动脉高压者常发生右心衰竭。右心衰竭的症状主要为体循环充血所引起,临床表现有:①水肿:开始见于

身体下垂体部位,严重病例出现因主要有二:一为肾脏对钠及不的回吸收增高,使细胞外液增加;一为体循环静脉压

升高,毛细血管渗入组织间的水分较回流以毛细血管及淋巴管的为多。②肝脏肿大常伴有上得痛:急性心力衰竭者腹

痛及肝脏压痛较著,肝脏边缘圆钝,肝大可出现在水肿之前,故为右心衰竭早期症状之一。慢性心力衰竭,长期肝瘀

血可发生黄疸。③颈静脉怒张:坐位时颈静脉怒张,用手压迫肝脏时更为明显(肝颈反流征)。④食欲不振恶心、呕

吐,因胃肠道静脉瘀血所致。⑤尿少,并有轻度蛋白尿及少数红细胞,因肾脏瘀血所致。

3.心功能状态评价一般心力衰竭的初期可以左心或右心衰竭为主,病情发展则表现为全心衰竭,临床以全心衰竭多

见。通常根据患者的病史、临床表现及劳动耐力的程度将心脏患者心功能状态分为四级:Ⅰ级:仅有心脏病体征,无

症状,活动不受限,心功能代偿。Ⅱ级:活动量较大时出现症状,活动轻度受限。Ⅲ级:活动稍多即出现症状,活动

明显受限。Ⅳ级:安静休息即有症状,完全丧失劳动。上述心功能分级用于成人及儿童,对婴儿不适用。有作者认为

婴儿心衰大多数因较大的左向右分流导致肺循环血量增多而充血,不同于成人以心泵功能障碍为主。进行心功能分级

应准确描述其喂养史,呼吸频率,呼吸型式如鼻?、三凹征呻吟样呼吸,心率,末梢灌注情况,舒张期奔马律及肝

脏肿大的程度。对婴儿心功能评价按以下分级。0线:无心衰表现。Ⅰ级:即轻度心衰。其指征为每次哺乳量

90ml,或哺乳时间需40分钟以上,呼吸60次/min,呼吸型式异常,心率160次/min,肝大肋下2~3cm,有

奔马律。Ⅱ级:即重度心衰。指征每次囔75ml,或哺乳时间需40分钟以上,呼吸60次/min,呼吸型式异常,心

率170次/min,有奔马律,肝大肋下3cm以上,并有末梢灌注不良。并据以上心衰临床表现制定婴儿心衰分级评

2.年长儿心力衰竭应与下疾病鉴别:(1)急性心包炎心包积液慢性缩窄性心包炎:这些疾病发生心包堵塞及静脉

淤血时,其症状与心力衰竭类似,但心包疾病有以下特点可资鉴别:①奇脉明显。②腹不较突出,与其它部位水肿不

成比例。③肺充血多不明显,故患儿虽有颈静脉怒张、腹水及肝脏明显增大等体征,但呼吸困难不显著,多能平卧。

④X线检查、超声心动图检查及同位素心脏血池扫描也可协助诊断。

(2)肝、肾疾病引起明显腹水者:应与右心衰竭鉴别。心力衰竭的美及体征主要是由于心脏代偿功能失调、交感神经

兴奋、静脉系统充血、血容量增加及钠与水潴留所造成。因年龄、病因及血液动力学改变的不同,故临床特点在小儿

1.婴幼儿期症状新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等百特异症状。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型,

一般起病较急,病情进展迅速,可呈暴发型经过。急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时,常为急骤起

病。患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难,吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷,呼吸增快,常超过每分钟60

次,甚至达100次以上。同时出现呕吐、烦躁、多汗,面色苍白或青紫,四肢发凉,脉搏快而无力,心动过速,可有

奔马律,肺部有干?音,表现为急性充血心力衰竭。先天性心血管畸形如间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭,起病

稍慢,症状主要为喂养困难,患儿吮奶少量即出现呼吸困难,疲劳并拒食,体重不增加。烦躁多汗,愿意抱起并依靠

在大人肩上(这是婴儿端坐呼吸的表现),安静时也有呼吸困难,常见于咳,患儿哭声弱,有时声音嘶哑,由于扩张的

肺动脉压迫左喉返神经所致。心前区突出,心尖搏动增强,心界扩大。肝脾肿大,其边缘圆钝,并有压痛。肺部往往

无湿必罗音或仅有喘息音。颈静脉怒张及浮肿均不明显,只能通过观察体重增加情况来判断浮肿程度。

2.年长儿期症状年长儿心力衰竭的表现与成人相似,起病多缓慢。左、右心衰竭表现如下:(1)左心衰竭:可见于风

湿性二尖瓣病变及高血压性心脏病等,主要症状由于急性或慢性肺充血所引起。临床表现有:①呼吸困难:常为最早

期的症状,开始较轻,仅于活动后出现,患儿活动受限,易疲劳,最后则于休息时也出现,呼吸快而浅。产生呼吸困

难的原因主要是肺部?允血引起对呼吸中枢的反射刺激增强。呼吸困难常于平卧时加重,故患儿喜取坐位,呈现端坐

呼吸现象,因坐位时血液由于重力的影响多积聚于下肢及腹内,使回到右室血量减少,故可减轻肺充血,另外坐位时

横膈下降,胸腔易于扩张。夜间阵发性呼吸困难在儿童不多见。②咳嗽:因肺充血,支气管粘膜充血引起,呈慢性干

咳。③咯血:可咯出血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。④青紫,一般较重,因肺充血以致血液通过肺血管时氧

合作用不全。⑤肺部可有喘鸣音或湿性罗音。⑥急性肺水肿:由于急性左心衰竭引起,肺部充血急剧加重,体液由毛

细血管渗出积聚在肺泡内。患儿极度呼吸困难,端坐呼吸,皮肤苍白发绀,唇发绀,因心搏量急骤下降,故出现四

肢凉,脉搏快而弱或触不到,偶见交替脉,即脉搏一强一弱,血压下降,心动过速常有奔马律,双肺有喘鸣音及湿性

罗音者,患儿频咳有血沫痰,严重者有大量血沫性液体由口腔及鼻孔涌出。

(2)右心衰竭:可由于左心衰竭引起,因左心衰竭时肺充血、肺动脉压力增高,使右室收缩期负荷增加;先天性心血管

畸形伴有肺动脉高压者常发生右心衰竭。右心衰竭的症状主要为体循环充血所引起,临床表现有:①水肿:开始见于

身体下垂体部位,严重病例出现因主要有二:一为肾脏对钠及不的回吸收增高,使细胞外液增加;一为体循环静脉压

升高,毛细血管渗入组织间的水分较回流以毛细血管及淋巴管的为多。②肝脏肿大常伴有上得痛:急性心力衰竭者腹

痛及肝脏压痛较著,肝脏边缘圆钝,肝大可出现在水肿之前,故为右心衰竭早期症状之一。慢性心力衰竭,长期肝瘀

血可发生黄疸。③颈静脉怒张:坐位时颈静脉怒张,用手压迫肝脏时更为明显(肝颈反流征)。④食欲不振、恶心、呕

吐,因胃肠道静脉瘀血所致。⑤尿少,并有轻度蛋白尿及少数红细胞,因肾脏瘀血所致。

3.心功能状态评价一般心力衰竭的初期可以左心或右心衰竭为主,病情发展则表现为全心衰竭,临床以全心衰竭多

见。通常根据患者的病史、临床表现及劳动耐力的程度将心脏患者心功能状态分为四级:Ⅰ级:仅有心脏病体征,无

症状,活动不受限,心功能代偿。Ⅱ级:活动量较大时出现症状,活动轻度受限。Ⅲ级:活动稍多即出现症状,活动

明显受限。Ⅳ级:安静休息即有症状,完全丧失劳动。上述心功能分级用于成人及儿童,对婴儿不适用。有作者认为

婴儿心衰大多数因较大的左向右分流导致肺循环血量增多而充血,不同于成人以心泵功能障碍为主。进行心功能分级

应准确描述其喂养史,呼吸频率,呼吸型式如鼻、三凹征及呻吟样呼吸,心率,末梢灌注情况,舒张期奔马律及肝脏

肿大的程度。对婴儿心功能评价按以下分级。0线:无心衰表现。Ⅰ级:即轻度心衰。其指征为每次哺乳量90ml,

或哺乳时间需40分钟以上,呼吸60次/min,呼吸型式异常,心率160次/min,肝大肋下2~3cm,有奔马律。

Ⅱ级:即重度心衰。指征每次囔75ml,或哺乳时间需40分钟以上,呼吸60次/min,呼吸型式异常,心率170

次/min,有奔马律,肝大肋下3cm以上,并有末梢灌注不良。并据以上心衰临床表现制定婴儿心衰分级评分,可供

来源网址
用户的评价 浏览量:
1166
次 | 评论:
38
条 | 好评:
15