白细胞增多的检查

体检要点

1．生命体征：应特别注意检查是否有提示感染或败血症的发热或体温过低症。发热也可提示有肿瘤、组织梗死或结缔组织病的可能（见发热）。低血压可伴随败血症同时发生。

2．一般体征：寻找急性应激或慢性疾病状态（恶病质、杵状指、双颞凹陷）的证据。

3．淋巴结：检查可触及的淋巴结并注意其性质。软的淋巴结一般与感染有关。韧性和弥漫性肿大最常见于淋巴增殖性疾病如淋巴瘤。硬的、固定的、局限性的淋巴结提示恶性肿瘤的可能。

4．皮肤/粘膜；紫癜和瘀斑提示败血症伴发的弥漫性血管内凝血、原发性骨髓性疾病伴有血小板数量或功能的改变、凝血性疾病或血管炎。

5．肺：吸气时罗音提示有肺炎。呼吸音减轻和叩诊呈浊音提示有胸膜渗出或脓胸。胸膜摩擦音可伴有感染、恶性疾病、或其他情况如血栓性栓塞和SLE。

6．心脏：心动过速与急性应激反应一致。新出现的杂音，特别是有发热时，提示细菌性心内膜炎。寻找容量过多的证据，有时是由感染触发或与白血病或骨髓增殖性疾病有关。

7．腹部；压痛或反跳痛提示急腹症如穿孔或梗阻。

8．生殖泌尿/妇科检查：侧腹、盆腔或前列腺压痛提示急性感染。

9．神经系统检查：神志改变，意识模糊、癫痫发作和局灶性异常深部肌腱反射可见于引起白细胞增高的许多情况，包括脑膜炎（感染性或肿瘤性）、败血症、白血病、淋巴瘤和实体肿瘤。

实验室资料

1.血象：人工观察外周血片具有绝对重要的意义。寻找是否同时存在贫血、红细胞增多、异常的血小板计数。白细胞增多伴核左移、Dhle体和毒性颗粒提示存在急性感染，分类正常则说明为非细菌性感染。淋巴细胞增多提示病毒感染、淋巴瘤或白血病。单核细胞增多常见于恶性肿瘤或TB。嗜酸性粒细胞增多提示结缔组织病、药物反应或寄生虫感染可能。早幼粒细胞、髓系细胞或嗜碱性粒细胞增多与骨髓增殖性疾病（最常见是白血病）有关，而严重感染、中毒和炎症性疾病也可产生早期髓系细胞释放增多。（但是，除白血病外，很少出现原始细胞5%）。

2.肝功能实验：在急性肝炎、败血症、白血病、淋巴瘤或恶性肿瘤转移时可升高。

3.电解质：急性感染（特别是肺炎）和慢性肺部感染（TB、军团菌）或中枢神经系统感染（结核或真菌性脑膜炎）能引起抗利尿激素的不适当分泌而导致低钠血症。

4.动脉血气分析：代谢性酸中毒可伴发于败血症、白血病或实体瘤。

5.培养：血、尿、脑脊液、痰或其他培养是重要的以确定或排除感染性疾病的检查。

影像学和其他检查

1.胸部X线：胸片检查以发现急性肺炎、肿块或纵隔异常的证据。

2.CT扫描：用于对脓肿的定位、确定任何可疑的肿块或淋巴结肿大、是否存在器官肿大及肿大的程度。

3.肿瘤标记物：末端脱氧核糖核苷酸转移酶、白细胞碱性磷酸酶（LAP）和维生素B12水平以及肿瘤单克隆抗体检测非常有用。通常，白细胞持续增多时，LAP积分可作为最有效的初始实验室指标之一以鉴别究竟是感染/炎症还是骨髓增殖性疾病。LAP积分通常在感染性疾病时升高，而在慢性髓性白血病时表现为特征性地降低。LAP积分在真性红细胞增多时也会升高。

4.骨髓穿刺和活检：以排除原发性骨髓性疾病、转移性肿瘤或慢性感染。特别是在怀疑骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病如白血病或淋巴瘤时，需做细胞遗传学检查。有时，这是鉴别反应性骨髓像和慢性髓性白血病的唯一手段。