房室传导阻滞AVB精讲

是指心脏激动从心房至心室的传导系统中，心肌细胞相对不应期和/或绝对不应期异常延长，

导致心脏激动传导延缓或传导中断，

可分为Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度AVB，其中Ⅰ°和Ⅱ°Ⅰ型AVB较常见，其病因除迷走神经张力过高、洋地黄等药物作用、电解质紊乱（低血钾）、先天性心脏病外，多见于心肌炎如风湿性心肌炎、病毒性心肌炎。

Ⅰ°AVB是由于心肌细胞相对不应期延长既可为房室结内阻滞，亦可为结下双支传导阻滞，

ⅡⅠ型为相对不应期和绝对不应期均有轻度延长，以相对不应期延长为主，主要为结内阻滞，结内阻滞较结下阻滞预后较好，因为可以恢复，而结下阻滞常导致传导系统永久性损害，需上起搏器。Ⅰ°AVB心电图表现为P-R间期延长，

Ⅱ°Ⅰ型AVB则呈文氏周期变化，P-R间期逐渐延长直到P波受阻ORS波群脱落，心室脱落后P-R间期缩短，再逐渐延长和QRS波群脱落，周而复始，P-R间期增量逐渐减少，一般最大增量≤40ms。

假性房室传导阻滞并非心脏激动传导障碍，而是由于存在房室结双（多）径路传导路线异常所致。

房室结双（多）径路在一般情况下其不应期（ERP）随心动周期变化而相应地延长或缩短，窦性心律时均从快径下传，平时窦性心率的变动不易引起快径不应，暴露慢径传导，所以常规ECG不易发现。如快径和慢径的ERP相对延长，差别变小或消失、传导速度差别变小时，窦性心率达到快径ERP时，激动改由慢径下传，反之，窦率如达到慢径ERP时，则激动又由快径下传，心电图可表现为P-R间期时长时短；如经慢径下传的激动，对快径形成连续的隐匿性折返，可引起持续性快径的干扰现象，激动只能从慢径下传，心电图上表现为P-R间期持续延长；当快径和慢径ERP相近而传导速度不等，窦率接近快、慢径的ERP时，一阵由快径下传，一阵由慢径下传，隐匿折返使P波后QRS波脱落，心电图上P-R间期由短变长和QRS波脱落，类似文氏现象。上述的P-R间期延长和类似文氏周期变化，并非房室传导阻滞，容易造成误诊，从而导致错误的或不必要的治疗。假性房室传导阻滞与真正的房室传导阻滞的鉴别要点为：①P-R间期长短分明，既不互相重叠，也无过渡间期；②P-R间期长短相差60ms以上；③运动后改变心率或长程心电监护，有时可暴露快径或慢径；④临床上无任何症状，实验室检查无异常发现；⑤食管电生理检查有助于确诊。