关于鼻窦炎的问答

一、什么叫鼻——鼻窦炎？鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15％左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。漯河医专第二附属医院耳鼻咽喉科郑顺昌

二、鼻——鼻窦炎有什么表现？

全身表现：急性者重，主要表现为烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等如同感冒，在儿童较为多见。慢性者较轻，主要表现为头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。对学生的学习影响较为明显。

局部表现：主要为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉障碍等。

三、为什么人会患鼻——鼻窦炎？主要原因有三点：一是感染，细菌、病毒、真菌感染鼻腔后出现鼻腔黏膜水肿，导致鼻腔鼻窦引流障碍，鼻腔分泌物增多而发病；二是变态反应，也就是通常所说的过敏，同样因为鼻腔黏膜水肿而发病；三是鼻腔鼻窦解剖异常，如鼻中隔偏、泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲、钩突肥大等，对鼻腔鼻窦的通气和引流造成了影响，导致鼻腔鼻窦分泌物积聚而发病。

另外还有其他原因如：纤毛系统功能异常：药物性；先天性；长期置留胃管；胃食管反流：多发生在婴幼儿。放射性损伤：对头颈部恶性肿瘤作放射性治疗可损伤鼻窦粘膜，导致窦内积脓。

四、如何诊断鼻——鼻窦炎？

主要采取了解和分析病史、局部常规检查和鼻内镜检查、影象学检查三种主要方式。其中，CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，是金标准。可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度，还可根据某些CT特征对鼻窦炎性质进行确定。但是，做鼻窦CT要选择好时机：一是急性期不做CT，二是儿童最好在治疗后再做CT。

五、怎样治疗鼻——鼻窦炎？

治疗的手段也就是药物治疗及手术治疗。但是，无论是手术治疗还是药物治疗，维护和改善鼻-鼻窦形态与功能是临床治疗的总体原则。

六、什么情况下选择药物治疗？鼻窦CT上显示只有黏膜水肿而没有解剖结构异常的就选药物治疗，对于儿童无论如何都要先采取药物治疗。

七、药物治疗需要注意什么？

某些对粘膜形态与功能有严重影响的药物应禁止使用（如盐酸萘甲唑啉-滴鼻净），麻黄素类减充血剂的浓度和连续使用的时间也应限制，也不推荐使用鼻甲粘膜下注射长效激素或腐蚀性强的药物的治疗方法。

急性期可以应用抗生素，慢性期就不能用。

可以应用粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药，促进痊愈。

抗组胺类药物：抗过敏。

局部用药：（1）减充血剂的应用：急性鼻窦炎可以短期使用，缓解粘膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞，改善引流。（2）局部糖皮质激素：局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应，无论病因是感染性的还是变态反应性的，病变及范围的轻重，局部糖皮质激素都可作为主要用药；使用时间为：急性鼻窦炎1个月以上，慢性鼻窦炎3个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：6～12个月以上。（3）生理盐水冲洗：鼻腔冲洗（0.9％～2.8％盐水）不仅仅是治疗的重要内容，已经逐渐成为人类鼻腔保健的重要方式。

八、什么情况下需要手术治疗？需要注意什么？

当鼻窦CT显示有解剖结构异常时就要选择手术治疗。需要注意几点：1.是手术治疗之前要先行药物治疗，可以减少术中出血，保证术中视野清晰，减少创伤，提高疗效。2.是手术一定要在鼻内镜下进行。不然，就达不到微创的效果，甚至出现副损伤。3.近些年一些局部治疗方法如射频、微波、激光、电灼技术已被证实，对鼻腔止血有肯定的疗效，但在治疗的同时可造成大面积粘膜损伤，因此对鼻腔鼻窦的一些炎症性疾病应杜绝使用。建议使用低温等离子粘膜下消融技术。4.除非是为了减轻急性鼻窦炎时头痛的症状，上颌窦穿刺尽量不用。可以这样说，上颌窦穿刺能治好的，用药也可以治好，用药治不好的，穿刺肯定也治不好。而且穿刺对儿童的心理也会造成不好影响。

总之对鼻病的治疗已经逐渐摆脱破坏性手段，而更加注重的是维护和改善功能。