低颅压综合征的鉴别诊断

1.颅压增高：正常成人颅内压力为0.8～1.8kPa，儿童为0.5～1kPa。颅内压增高，系指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力超过了正常范围，即病人侧卧位作腰椎穿刺，脑脊液静水压超过2kPa时所产生的一系列临床表现。颅高压不仅是神经外科一种很常见的综合征，在其他各科也往往遇到。

2.脑积水：脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。

3.颅内占位性病变：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。

引起低颅压综合征的原因较多，应注意有无失水或恶病质状态，腰穿后或颅脑外伤或颅脑术后脑脊液从针孔或受伤处连续漏出以及局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑中枢的紊乱，感染或感染-变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉膜室膜炎，慢性巴比妥类中毒，休克状态。

对于低颅压综合征患者，细致的检查往往能够明确诊断，应注意部分头痛与体位的关系，头痛与咳嗽，增加腹压时的关系，卧位与直立时脉搏、血压，瞳孔大小，两侧是否等大及对光反应;眼球活动;眼底有无眼底视乳头模糊或视乳头水肿、出血和渗出;脑神经和脊神经的运动、感觉和反射，尤其应注意双侧外展神经;脑膜刺征及颈部肌肉压痛。及时对病情作出正确的判断，选择最为合适的辅助检查，对于诊断和治疗都有极大的帮助。

除常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外，对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选地选用辅助检查。

1、腰穿：侧卧位腰穿脊液压力低于0.59kPa(60mmH2O)或无法测得，负压者无脑脊液流出，压腹仍无脑脊液流出，用空针抽吸才有少量脑脊液。坐位时脑脊液压力则低于3.432kPa。脑脊液蛋白含量可轻度增加，红细胞数略增多，是因为脑脊液低压状态导致脑膜高度水肿，随后红细胞轻度增多可能是脑脊液漏出部位存在一种炎症反应或对红细胞外渗的反应。

2、头颅CT或MRI可显示脑室、脑池变小，脑沟变窄及广泛性、弥漫性脑膜增厚，并且能够排除小脑扁桃体疝阻塞导致腰穿时脑脊液压力降低等。