小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻

小儿消化道异物引起的急性肠梗阻以粪块堵塞为主。偶然也有误吞异物或食用不能消化之食物引起。小儿特别是幼儿喜欢将其玩具及身边的各种东西放入口内，可因逗笑哭闹误将异物吞入消化道内,因此小儿消化道异物较成人常见。粪石梗阻，多因小儿有不良排便习惯或食入大量带核的不易消化的食物，使之积聚于小肠或结肠内不能排出，而造成肠梗阻。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻是由什么原因引起的？

(一)发病原因异物进入胃肠道即为胃肠道异物。凡能通过食管狭窄进入胃肠道的异物，约95%可排出体外。其中食管异物最常见，其次是胃及肠道。消化道异物分为3类：

1.外源性多因小儿将异物含在口中玩耍，不经意吞入消化道。也有因精神异常而吞入者，但在小儿中少见。异物种类很多，按其性质可分为金属性和非金属性两类。金属性的有：钱币、别针、螺钉、首饰、钉子、小刀、缝衣针、图钉、钥匙、证章等;更有甚者还有玩具小汽车、小飞机等。非金属性的有：果核、骨片、钮扣、积木、玻璃、肉团、鱼刺、硬塑料等。有人总结胃镜取出的上消化道异物62件中，金属类23件、玻璃类13件、硬塑料6件、果核9件、肉食团11件。说明了外源性异物的多样性。

2.内源性此种异物在小儿中罕见。为体内消化道外所产生的。如胆结石，经胆囊-十二指肠瘘进入胃内，或进入肠道。有报告因胆石而引起肠梗阻者。蛔虫团经幽门进入胃或食管，也为内源性异物。

3.消化道内形成性多因在短时间内食入大量富含纤维的食物、果品、或吞入毛发等，经过消化道和消化液的作用在胃内或肠道内形成的结块。在胃内者称“胃石”，在肠道内者称为“粪石”。消化道异物的临床表现和处理方法，与异物的性质和嵌顿的部位密切相关。多数异物可顺利排出、少数困难者可试用胃镜取出，只有少数个别病例需外科手术治疗。

(二)发病机制小儿胃肠道异物以外源性最多见，其次为胃石和粪石，罕有内源性者。异物进入胃肠道即为胃肠道异物。较大异物可引起胃肠道梗阻，而锐利的异物可因胃肠黏膜的损伤和肛门的擦伤引起出血。尖锐异物还可扎在胃或肠的壁上，甚至引起穿孔，进入腹腔。穿孔后多与周围脏器粘连，故严重腹膜炎少见。异物过长不能通过十二指肠曲，有毒或腐蚀性异物则可引起严重并发症。内源性异物，如胆结石，在成人有引起肠梗阻的报道，小儿则很罕见。胃石与粪石本节中将专门讨论。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻有哪些表现及如何诊断？

圆形、卵圆形或立方形无尖角的胃肠道异物，一般情况下均能很快自直肠排出体外，故患儿多无症状。个别尖锐细长的物体，如针、长钉、开着的别针等，亦很少刺破肠壁及胃壁，即使刺破，因是逐渐地穿出消化道，多能被纤维素包绕，不致形成急性穿孔性腹膜炎。多数情况下，这些异物皆能调转其钝端向前自行排出体外，不给小儿带来危害。可反复用X线追踪非X线透过异物的去向，如异物透X线，可吞服钡剂，观察有无充盈缺损，若异物在一处固定时间过长者,多不能自行排出体外。若粪石引起了肠梗阻，一般多出现单纯性肠梗阻症状，发病较迟缓。早期腹部有不适感，以后发生脐周疼痛，腹痛逐渐加剧。待梗阻比较完全时，则出现频繁呕吐。胃石在胃内滞留，可引起消化不良、恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、轻度腹痛等症状，在上腹部检查时，多可触及巨大活动之硬块，小肠粪石则很难摸到，直肠内者肛门指检可以触到巨大坚硬之粪块。

1.异物史详问异物的性质、吞入的原因、时间、旁证、既往史等。

3.辅助检查可助诊断。

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