小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的治疗方法

一般吞入的异物只要能通过食管进入胃部，通过幽门则可经过全消化道24～48h内排出体外，若停滞于消化道内，常可引起消化道的出血、穿孔部分性或完全性肠梗阻小儿以食道异物最多见，其次为胃及肠道。

异物一般多停滞在胃幽门部、十二指肠曲空肠转角处或回盲部等处。粪石梗阻，多因小儿有不良排便习惯或食入大量带核的不易消化的食物，使之积聚于小肠或结肠内不能排出，而造成肠梗阻。

小儿胃肠道异物以外源性最多见，其次为胃石和粪石，罕有内源性者。

较大异物可引起胃肠道梗阻，而锐利的异物可因胃肠黏膜的损伤和肛门的擦伤引起出血。

尖锐异物还可扎在胃或肠的壁上，甚至引起穿孔，进入腹腔。穿孔后多与周围脏器粘连，故严重腹膜炎少见。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的症状

一、临床表现：

很少刺破肠壁及胃壁，即使刺破，因是逐渐地穿出消化道，多能被纤维素包绕，不致形成急性穿孔性腹膜炎。

但若粪石引起了肠梗阻，一般多出现单纯性肠梗阻症状，发病较迟缓。胃石在胃内滞留，可引起消化不良、恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、轻度腹痛等症状。

早期腹部有不适感，以后发生脐周疼痛，腹痛逐渐加剧。待梗阻比较完全时，则出现频繁呕吐。

可行B超、X光钡餐检查。腹部检查时，多可触及巨大活动之硬块，小肠粪石则很难摸到，直肠内者肛门指检可以触到巨大坚硬之粪块。

绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。

发热与盗汗最为常见，约占67-95%，热型以低热与中等热居多，约三分患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

即便穿孔发生，因周围常有大网膜、肝或其他脏器粘连，能防止尖锐异物或感染性物质漏入腹腔，因而穿孔时腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛等肌卫现象均不十分严重。较大的异物还可引起胃或肠梗阻。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的并发症

较大或尖锐异物可引起腹绞痛、出血、肠穿孔和腹膜炎，还可并发胃或肠梗阻。

一、腹绞痛综合征(Abdominal Angina Syndrome)：

是指肠道相对缺血引起的餐后上腹或中腹部疼痛的综合征。又称之为内脏绞痛、肠绞痛、间歇性缺血性蠕动障碍、腹间歇性跛行、缺血性腹综合征、慢性内脏缺血综合征、肠系膜动脉间歇性缺血、腹血管功能不全综合征。

腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的预防和治疗方法

一、预防：

胃肠道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，主要加强婴幼儿看护。

1、3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的不易消化的食物。

2、进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞。教育其不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

4、不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吞下的物品，均不应作为玩具。

6、养成良好的排便习惯 粪石梗阻，多因小儿有不良排便习惯使食物积聚于小肠或结肠内不能排出，而造成肠梗阻。