膝关节痛风性关节炎

膝关节痛风性关节炎患者多在痛风急性发作时来求医。目前治疗痛风急性发作多以内科方法为主，常用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAID）、糖皮质激素。秋水仙碱控制症状迅速而有效，但是其毒副作用大，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应，并且对痛风急性发作持续数天者疗效不佳；而降尿酸药物不仅没有抗炎止痛药物治疗急性关节炎的药理作用，而且还会由于不正确的使用后血尿酸下降，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应[7]。NSAID及糖皮质激素亦有不少副作用，经常使用糖皮质激素可增加股骨头坏死发生的风险。个人认为很重要的原因是这些药物并不能使关节内的痛风结晶溶解排出体外，痛风结晶仍然沉积于关节内持续刺激组织引起炎症等病理变化；湖北省新华医院骨外科陈东

普通开放性骨科手术切除结石时由于伤口渗血及关节间隙后侧难以暴露常使视野不清，膝关节腔内空间相对狭小，普通手术器械难以操作，结石不易切除干净，对于内外侧半月板后角内沉积的痛风结石亦无法切除且普通开放性骨科手术术后病人恢复较慢，瘢痕形成较多，病人常难以坚持功能训练，较易发生膝关节僵硬，膝关节屈伸受限，功能障碍；关节腔冲洗术即常规消毒膝关节至足够范围，铺孔巾，利多卡因局部麻醉，取髌骨中、上1／3交界处穿刺，抽取关节液化验，再以生理盐水反复冲洗关节腔，直至冲洗液变清，抽尽关节内液体，包扎穿刺处针口，此法仅能冲洗出部分脱落的痛风结石及关节腔内炎性因子，减轻关节内组织炎性刺激反应，但无法彻底清除广泛紧密附着于滑膜组织的尿酸盐结晶因而复发率极高；

而关节镜技术在早期明确诊断的同时，可一期行关节内清理，切除关节内反应性增生的滑膜，清除软骨表面及滑膜表面沉积的尿酸盐结晶，并通过大量盐水冲洗关节腔清除关节腔内沉积的尿酸盐，可很快消除症状。关节镜下清理术之所以能达到药物治疗难以达到的效果，是因为此方式能通过降低尿酸盐含量而迅速改善关节内环境，缓解了高浓度尿酸盐刺激滑膜而引发的急性炎症反应，恢复了关节软骨光洁度和正常代谢过程，避免了关节软骨长期被侵蚀、剥脱而发生骨性关节炎的可能，对那些反复发作的慢性痛风患者，镜下清除痛风石，打磨修整残存软骨及凹凸不平的骨面，切除增生肥厚的滑膜，同样能起到缓解病情的作用，且关节镜手术具有微创、视野清晰、痛苦小、恢复快、切除彻底、术后瘢痕形成较少，关节僵硬等并发症少等优点，必将成为治疗痛风性关节炎的极具意见及前途的治疗方法。

综上所述，关节镜在膝关节痛风性关节炎的诊治上有以下几点独特优势：①能够在直视下全面检查并发现关节内病灶并可多点取滑膜、结晶组织行病检，大大提高了诊断效率及准确率；②镜下可以全面彻底清理关节内病损，较内科治疗及其他治疗疗效确切且复发率低；③可全面准确发现关节内结构的其他病变，并采取相应的治疗措施，如合并关节内游离体、软骨碎片、半月板损伤及时清理修整，解除关节机械性障碍；④对内科治疗无效及无法耐受秋水仙碱等药物毒性反应的患者提供了一种行之有效的治疗方法；⑤可以明显缩短急性病病程并显著改善预后；⑥手术时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快，术后复发率低。同时笔者总结关节镜下治疗痛风要取得良好效果，应注意以下几点：①保持术中冲洗充分、通畅；②术中彻底刨削清理关节内附着滑膜组织，抑制滑膜组织炎性渗出及尿酸盐分泌，从源头阻断膝关节痛风发生机制，防止复发；③彻底清除关节内沉积、附着尿酸盐结晶及痛风石等病灶，改善关节微环境；④积极处理其他合并症状，如合并关节内游离体、软骨碎片、半月板损伤等应及时清理修整，解除关节机械性障碍，早期预防及延缓骨性关节炎进展。

总之，关节镜手术治疗痛风性关节炎是一种微创、新型、有效、迅速的方法，配合系统的内科药物以及饮食控制等治疗，可减轻关节内损害，阻止病程进展，防止关节活动障碍与畸形，明显改善预后。